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63岁的李先生患哮喘几十年，从来没有使用吸入糖皮质激素治疗，也没去找正规的呼吸专科医生，自己长期喷沙丁胺醇和口服孟鲁斯特，前阵子他突然哮喘严重发作，眼看着已经到了气管插管接呼吸机通气的地步，最后还转院到另一家医院才顺利拔管，拔管后，当时医院开的处方依然没有吸入糖皮质激素，只有支气管扩张剂。
最终李先生经人介绍广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院谢佳星教授的重度哮喘多学科门诊看病。检查后发现他是经典的过敏性哮喘，其实李先生只要之前有规范化吸入糖皮质激素治疗就不用到要气管插管的地步。
为什么多次看病都没有得到规范化治疗？为什么愈发严重的病例都依赖万托林成为普遍？医生提醒这样操作导致的后果是气管插管
治疗李先生的谢教授告诉记者，他来到后的全面的检查结果显示痰嗜酸粒细胞高、过敏的指标高、肺通气功能轻度阻塞性通气功能障碍，但支气管激发试验阳性。他的情况就是一个典型的过敏性哮喘，他的肺功能只是轻度下降，其实只要平时用对药，根本就不会到气管插管的地步。与谢教授哮喘门诊上见到的许多曾经哮喘发作需要气管插管的患者一样都是之前只喷沙丁胺醇，最终都发展成为严重到气管插管的地步。
「实际上如果前期有规范化的治疗，使用吸入糖皮质激素，就不至于到气管插管的地步。」谢教授告诉记者，他的门诊上已经遇到少则十余个这类哮喘患者，急性发作时候在基层医院做了气管插管，甚至是上了ecmo，而这些患者都就一个共同的特点——从未使用过吸入激素。
「他们几乎清一色地都严重依赖万托林，还要强调一点，即便就是之前哮喘严重发作导致气管插管的患者，如果后续都有规范地使用吸入糖皮质激素，根据谢教授团队多年的跟踪随访了解，恢复情况总体都是不错的，没有再出现过特别严重的急性哮喘发作看急诊或住院，这就已经说明了规范吸入用药的重要性，尤其是规范使用含有吸入激素的吸入药，这能极大地降低气管插管的风险。」
我们了解到，哮喘死亡发生在医院的比例仅为31%。而大部分的哮喘死亡都发生在院外，病且轻度、中度哮喘患者都存在风险。对此，谢教授表示，平时症状很轻的哮喘患者，都有严重、急性发作的可能，但只要有规范使用吸入激素，或者是备好了我们之前常常给大家科普过的急救用药，就能够大大降低这个风险。（点击查看→规范用药、症状轻微的哮喘患者也会急性发作？也有致死风险？……发作时身边没人，几个做法可自救！）
哮喘死亡发生在医院的比例仅占31%，大部分哮喘死亡都发生在院外，且这部分死亡人群中，原本是轻度和中度哮喘……
提到刚才这句话，哮喘死亡发生在医院的比例仅为31%。而大部分的哮喘死亡都发生在院外，病且轻度、中度哮喘患者都存在风险。就不难以想象哮喘发作是根本不看患者当时所处的情况究竟是轻度、中度还是重度的。
我们知道，因哮喘去世的名人也有很多，比如甜歌皇后邓丽君、京剧大师梅葆玖、著名艺人柯受良、相声表演艺术家常宝华、文学家陆文夫……然而，近年来新闻当中不少都讲到了那些医院外人们的日常自然生活、工作过程中，原本并不是“重度哮喘”期的哮喘患者，突发急性哮喘死亡的案例。这让小编想到了，这部分患者平日病情控制稳定，基本上是轻度到中度，但往往在哮喘发生时即便立即用药，效果也不好，病情不能够得到有效缓解，最终遗憾地失去了生命。这又是为什么呢？
在医院里处理哮喘急性发作实际上并不是一个难题。但研究显示：哮喘死亡发生的最常见原因就是平时没有规范的用吸入糖皮质激素，很多人一听激素就色变，其实吸入糖皮质激素一方面很微量，一方面直接吸入后是直接作用于哮喘的患病部位支气管。
只要使用后漱口，一般副作用很小，对于哮喘患者要到专科医师处进行评估，在医师的指导下使用，前面讲到，平时看起来重度的哮喘其实只要做对一件事就起码很少发生因哮喘致死，这件事就是坚持吸入糖皮质激素治疗，这样哮喘的气道炎症能得到一定程度的控制，不容易出现致死性发作。而且重度哮喘已经进入生物靶向治疗的时代，目前的生物靶向药更是进一步的降低了致死性哮喘的发生。当然，生物靶向药最好在哮喘专家甚至重度哮喘多学科门诊的指导下使用。
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专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、硕士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。