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说到难治性哮喘，大家自然而然会聚焦在它的“难治”上，甚至有些病友会觉得哮喘“控制不佳”就是难治性哮喘，也有些病友会觉得难治性哮喘之所以难治，就是因为它是重度哮喘，真是这样吗？
哮喘控制不佳就是难治性哮喘？
在我们采访广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院、广州国家呼吸医学中心谢佳星教授时，他解释，难治性哮喘跟重度哮喘还不是一个概念，难治性哮喘主要是指患者存在一些难治的因素，又因为这些因素导致他哮喘控制不好。如果是去除了难治的因素并有很规范的使用高剂量的哮喘控制性药物包括联合其他药物治疗、甚至经常口服或静脉注射激素，哮喘仍达不到良好控制状态，依然反反复复发作，有症状出现，影响肺功能，目前把这部分患者称作为重度哮喘。
当然也要明确，哮喘症状控制不佳，并不意味着一定是难治性哮喘。许多其他疾病如慢阻肺病、心衰、肺癌、气管支气管结核、变态反应性支气管肺曲菌病、复发性多软骨炎、声带功能障碍等也常常以反复喘息为主要表现，与哮喘的表现非常相似，需要仔细进行鉴别诊断。只有在保证用药依从性的基础上，除外诱发加重的因素和其他疾病情况下才能诊断。
难治性哮喘为什么难治？
谢教授解释，导致哮喘难以控制的因素是多方面的，我们主要说三点。首先就是药物治疗是否规范，这包括治疗是否充分，患者用药的依从性如何，以及是否有掌握吸入药的正确使用方法，特别是一些年纪大的患者。有不少患者就是不规范用这些吸入药，导致哮喘控制不好，导致难治。
其次，难治的点在于患者有合并症，比如我们常说的过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等等。临床上一个肥胖的患者很可能同时合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征跟胃食管反流，那如果他不愿意减肥，不愿意好好佩戴睡眠呼吸机，不及时治疗胃食管反流病，那他单单靠哮喘的药物治疗肯定是不行的。
再来，环境因素对哮喘控制的影响也非常大，对于一些长期生活在北方的花粉过敏患者，马上就又要进入秋季过敏高发季，这种持续的过敏原暴露问题也是导致他难治的一个点。同样的，如果一个患者尘螨过敏，哪怕他尽自己可能把自己的生活环境控制好，但如果长期工作的环境由于通风不良存在大量的尘螨，那这些持续存在的变应原或刺激物也会导致他的哮喘难以控制。
这都需要临床医生通过详细地询问病史，包括职业史、生活环境、用药和生活习惯等来帮助患者查找和仔细甄别。
难治性哮喘之所以难，主要就在于它的反复跟难控制，有些时候需要多学科干预
小编听完谢教授的介绍，难免想当然地会有疑问，“听起来还都可控啊，咱好好吃药，做好环境控制不行吗”？
谢教授讲起了几年前他曾接诊过的一位哮喘病人。
本是一个34岁的年轻小伙，几月不见他的样貌和皮肤就发生了翻天覆地地变化：大腿肌肉萎缩，以及萎缩之后大腿内侧皮肤出现了萎缩纹的改变，面部圆润的满月脸，腹部隆起，甚至肚皮出现了「妊娠纹」……看起来像极了一位刚生产后的妇女。
短短几个月这是发生了什么？一番了解之后，才知道患者在病友的推荐下尝试了一种治疗哮喘的“神药”，服用后有“奇效”，他就买了很多包，而且胃口大增，每顿要吃三碗米饭，就索性再也不去医院了，但最近他联系商家，商家说现在国家有关部门禁止他们卖这些药给患者，他才又来找谢医生。
但这所谓的“神药”其实就是网上购买的“药粉”，这种“药粉”含有糖皮质激素俗称“激素”，“激素”在很多时候是“救命药”，但没有专科医生指导自行吃激素来治疗副作用会十分明显，看着他的模样一天天发生变化，最后连药店老板也拒绝再卖药给他。
我们看这个故事会觉得难以置信，但谢教授讲到，不规范用药这种情况在临床举不胜举。有迷信“神药”的，有担心副作用自行调整药量的，有只在出现不舒服有症状时才用药的，甚至有吸入药用了大半年操作都存在错误的……
谢教授在临床中见到的各类“神药”
如果说这些我们通过反复的患教可以解决，那像合并有鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胃食管反流等疾病的患者，就需要多学科的干预。
单单以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征为例，临床好些患者会觉得自己打鼾是睡得香，认为与哮喘无关，不告诉医生，甚至一些已经出现夜间憋醒的患者也不愿意听从医生用呼吸机。再比如哪些长期生活在北方的花粉过敏患者，不是所有人都能“举家迁徙”，也不是所有人都能意识到在花粉高发季来临前用药以及做好防护的重要性。
那所有这些原因都会导致哮喘控制不好，这就是为什么看似每一点都有解，但依旧反反复复难控制的原因。
目前临床上约有5%～10%的难治性哮喘患者，虽然比例不高，但发生急诊就诊率和住院率可以是轻、中度哮喘患者的15倍和20倍，是导致哮喘治疗费用增加的重要原因之一，也是造成哮喘病情迁延，发生呼吸衰竭的常见原因。
对于难治性哮喘，特别强调个体化治疗，不管是药物的选择、用法、疗程、随访，还是合并症诊断治疗都很复杂，一定要积极寻求有经验的专科医生来治疗，最好可以到哮喘的多学科门诊。
谢教授解释，通常哮喘多学科门诊是由呼吸科、耳鼻喉科、过敏科、药师组成的团队，以上面合并了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的哮喘患者为例子，问诊多学科门诊后，呼吸科医生可以给他评估哮喘的情况，耳鼻喉科医师可以给他规范治疗鼻炎和睡眠呼吸暂停，药师发现他吸入用药方法不完全正确可以给予指导，那他的哮喘可以很快得到很好的控制。
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专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室；博士，主任医师，硕士研究生导师（广州医科大学、广东医科大学）；主要方向：重症哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病、慢性咳嗽。