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今年年初时，正在接受靶向治疗的68岁肺癌患者老李由于新冠导致他居住的小区封闭式管理，没能按时复诊。老李的女儿万分焦急地给他父亲的管床医生打通电话，最后在医院的帮助下给她父亲开了证明，老李得以复诊。
“但实际上整个疫情期间，我们手里的肺癌患者对如何进行居家自我管理，都纷纷向我们打来了咨询电话。因此想把这方面的相关要点给大家做一次科普宣教。”治疗该患者的西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的杨拴盈主任告诉记者。
肺癌的患者分为三大类人群，能不能延期复诊？要不要及时复诊？都需要各自判别
“老李属于肺癌的靶向治疗的人群。靶向治疗的患者实际上总体不良反应轻,常见的轻度皮疹和腹泻，对症治疗均可好转。但要注意的一点，如果肺癌靶向治疗的患者出现了咳嗽、心慌和进行性呼吸困难持续不缓解，则需医院就诊，以排除靶向药物引起的间质性肺炎以及心脏不良反应。”杨主任首先清楚地告诉了记者哪些情况下肺癌靶向治疗的患者需要到医院复诊。
杨主任告诉我们，新冠使得我们每个人的生活和工作都受到了极大的影响。而肺癌患者不仅是肿瘤患者，也是新冠肺炎的易感人群,在复杂严峻的双重考验下，我们更应当告诉肺癌患者，他们的治疗应该如何进行？这部分患者应该如何自我管理，防范新冠肺炎？以下是医生的一些建议：
首先把肺癌患者抗癌治疗的管理分为靶向治疗的患者和化疗的患者、以及免疫治疗的患者这三大类，针对这三类人群的建议是不一样的。
1、靶向治疗的患者
“患者体温正常，咳嗽、痰液性状、呼吸困难、疲乏、疼痛不适等均没有明显的变化，这些都是病情平稳的表现。”杨主任说。
“许多肺癌靶向治疗的患者问我们，在疫情期间是不是仍然要维持原有的药物治疗？答案是要维持的，靶向治疗患者疫情期间仍要维持原有药物治疗，病情平稳时，可适当推迟复诊及影像学评估的时间，合并骨转移的患者,静滴唑来磷酸或皮下注射地舒单抗略有延迟,对整体治疗影响不大。就像刚才说的，靶向治疗总体不良反应轻，常见的轻度皮疹和腹泻，对症治疗均可好转，但若患者出现咳嗽、心慌和进行性呼吸困难持续不缓解，则需医院就诊，排除靶向药物引起的间质性肺炎以及心脏不良反应。”杨主任告诉我们。
2、化疗的患者
杨主任告诉我们，肺癌的化疗分为根治性和姑息性治疗。根治性化疗通常需要按时治疗，尤其最初几次根治性化疗，是不建议推迟的，以免影响疗效；而巩固期化疗和姑息性化疗，在病情平稳情况下，是可以适当推迟治疗的。外地的患者可在当地医院相关科室就诊，继续抗肿瘤治疗，避免不必要的外出。但是，化疗前仍需要根据疗效和不良反应的情况，及时调整治疗方案。并且，化疗药物的剂量，也需要根据患者入院的体重来具体计算。
化疗后如果不能复查该如何办呢？
“化疗后是应该规律复查的，但如果患者所在地受疫情影响不能复查，这种情况下，一定要仔细观察可能发生的并发症，并采取措施避免并发症的发生。减少外出和减少人员接触，勿受凉，注意保暖，避免呼吸系统感染；避免生冷食物，避免消化系统感染；观察是否有皮下及粘膜下出血；观察恶心呕吐等化疗反应。”杨主任告诉我们。
3、免疫治疗的患者
杨主任告诉我们，免疫治疗是有一定“拖尾效应”的。也就是说，推迟一周用药影响不大。但是，尽量不要再延迟，以免影响药物的疗效。外地患者可于当地医院相关科室就诊，继续原方案用药。用药前需要根据疗效和不良反应确定进一步的治疗方案。
哪些是免疫治疗的肺癌患者应当注意要及时就诊的呢？
“由于免疫治疗不良反应可以累及全身各个系统，并在停药后很长时间仍可发生，因此，居家期间如果患者出现了乏力、皮疹、食欲下降、呼吸困难、心慌及气短等不适，要提高警惕，及时就诊。特别是出现进行性呼吸困难，一定要及时就医，因为免疫相关性肺炎可表现为咳嗽和呼吸困难，虽然发生率仅3.1-4.1%，但其中1.4%仍然可以进展为重症，甚至危及生命。”杨主任说道。
肺癌患者如何预防新冠肺炎，做好自我管理？按照以下这些要求做能够取得很好的效果
肺癌患者在预防新冠肺炎自我管理方面到底该怎么做？
杨主任回答我们，首先是避免传染源。新冠的传染源是新冠感染的患者和无症状感染者。患者可就近就医，最大限度减少外出；患者及其家人禁去疫情流行地区及其周边地区或其他有疑似及确诊病例报告的社区；尽量避免乘坐公共交通工具，最好采用步行或私家车等交通工具，采取各种措施避免接触到新冠病毒。
第二是切断传播途径。新冠的传播途径有直接传播和接触传播，并存在气溶胶传播的可能。肺癌患者的预防措施仍然与普通人一致，就是做到勤洗手、戴口罩及1米的距离。比如如何洗手？可以用七步洗手法、用洗手液并采用流动水洗手均可消灭手上的新冠病毒，避免接触传播。口罩可以避免直接传播，优先选择一次性医用外科口罩、防护口罩（即N95口罩）。对患者而言，预防新冠肺炎不一定非要戴N95口罩，医用外科口罩就可以阻挡大部分粘在飞沫上的病毒进入呼吸道。外出一定和他人保持1米距离，避免直接传播。室内多通风，减少直接传播的风险。
从日常生活方面出发，比如怎样吃？怎么睡眠和运动？
杨主任告诉我们，这些方面做到位也可以很好地起到保护肺癌患者的功效。肺癌患者本身的免疫力低下，易感染新冠，在接受抗肿瘤治疗后免疫力进一步下降，一旦合并感染，症状重，预后差。因此，高蛋白饮食，充足的新鲜蔬菜和水果，多饮水，充足睡眠，适当运动，并保持良好的心态，有助于提高肺癌患者的抵抗力，提高自身对新冠的抵抗力。
首先，高蛋白饮食。每天应当摄入富含优质蛋白质的食物，比如鱼、肉、奶、蛋白和坚果等。每天保证150-200克的优质蛋白质食物，特殊患者还需要饮用高热量高蛋白的营养补充剂，如特殊医学配方食物。
然后是保证摄入充足的新鲜蔬菜和水果。推荐每天食用500克以上的蔬菜，主要推荐十字花科蔬菜。白菜类：小白菜、菜心、大白菜等；甘蓝类：椰菜花、芥蓝、西兰花等；芥菜类：叶芥菜、茎芥菜、榨菜类等；萝卜类：尤其是胡萝卜；另外还有蘑菇、香菇、菌藻类。推荐每日食用300克以上的水果。包括苹果、梨、猕猴桃、橙子、草莓、黑莓、蓝莓等水果。但要注意的是，有些食物也不能在抗癌治疗期间食用，比如西柚。西柚含有大量的呋喃香豆素，这种物质能显著抑制人体内细胞色素P450 3A4（CYP3A4）的代谢，干扰部分抗癌药物的代谢，尤其是多种靶向药物的代谢，从而影响药物在体内的疗效。因此，要注意各种水果中呋喃香豆素含量：西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。在服药时，要尽量避免食用这些水果。
多饮水。推荐每日饮水量不少于1500毫升。均匀饮水，健康饮水。每次少量饮水，勿口渴时大量饮水。饮水主要包括白开水和淡茶水。避免饮用浓茶及浓咖啡影响休息。肾功能和心功能不全的患者均要注意适量饮水。
保证充足的睡眠。肺癌患者要养成良好的睡眠习惯，每日睡眠不少于7小时，午休30分钟到1小时，下午3点以后勿再休息，以避免影响夜间休息。食疗改善睡眠，莲子稀饭、枣核泡水等均有改善睡眠的功效。
适当的运动。比如睡前散步有助改善睡眠。学会自我解压，听音乐、种花这些休闲活动也有助于改善睡眠。肿瘤的疼痛常在夜间，严重影响睡眠，要积极药物治疗不能耐受的疼痛。
杨主任告诉我们，要关注适当运动，我们的运动目的是协助改善患者的身体和心理状态，帮助患者更好地进行治疗和恢复，获得更好的生活质量，不以增肌、减脂为目的。因此，运动的方式可以选择有氧运动为主，辅以耐力及力量训练。疫情期间户外活动受到限制，快走、慢跑、瑜伽、太极拳、健美操等这些室内运动都是很好的运动方式。运动强度以低强度和中强度为宜。运动频率为每次连续运动20-30分钟，体力不佳者中间可休息3-5分钟，每天1次。
最后，杨主任强调肺癌患者一定要保持乐观心态，因为负面情绪易加速肿瘤进展，降低对新冠的抵抗力。尤其是疫情期间一定要保持乐观的心态，这样不仅可以增强对新冠的抵抗力，并有助于肺癌病情稳定，促进机体与肿瘤的和平相处。
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呼吸疾病是威胁我国人民健康的四大慢病之一。本周六（8月13号）《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播节目，我们有幸邀请到北京医院呼吸与危重症医学科副主任郭岩斐教授跟大家聊聊“慢阻肺病的用药大忌，你中招了吗？”。届时有问题的观众可以线上与专家提问互动，也可加入患者群，把您的需求告诉我们，我们会收集整理安排在今后的节目里。
专家简介
杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。