2周前，北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科的牟向东主任接诊了一名64岁妇女。这名妇女反复咳嗽咳痰9年余时间，治疗效果不好，还因肺炎反复住院，几乎每年都要严重发作一次。最近她情况愈发严重，1个月前发生高热。经住院详细检查后发现，这名患者的支气管镜显示有形状不规则的异物，这块异物的表面覆盖有白苔，还质地极硬。

9月5日，当医生们通过手术小心翼翼取出该妇女支气管里的这块东西时，发现它根本不是什么误吸入的异物，而是支气管里长出来的一块「结石」。这块结石究竟长什么样？我们从牟主任的微信朋友圈里看到了它的「庐山真面目」。

「她有陈旧性肺结核病史40多年却没有治疗，复查时已经钙化」

牟主任告诉我们，经过医生追问这名妇女的病史，发现她竟然有陈旧性的肺结核病病史，而且长达40多年的结核病，她从未进行过治疗。后来复查时发现，结核已经发生「钙化」。同时，她还有高血压病史1 年多，平日也没有规律地进行服药，半年前发现空腹血糖升高，也没有进行系统的诊治。

「她的最典型表现就是反复地咳嗽、咳痰，考虑到她说的曾因为肺炎反复住院，并且每年都有发作，我们为她做了胸部CT，结果显示有肺炎，并且右肺的呼吸音减弱，右肺中叶不张。患者1个月前出现高热症状，还伴午后盗汗，但这次临床观察她并没有出现发烧的情况。」

「住院治疗后也会阵发性咳嗽，从她支气管中发现3种菌」

牟主任告诉我们，这名患者在入院进行治疗后，仍然存在阵发性咳嗽的现象，还会咳出少量白色痰。在诊治中又进一步发现，她的气管中有真菌孢子、白色假丝酵母菌，并且组织病理显示为支气管粘膜重度急慢性炎伴肉芽组织增生，可又查出放线菌菌团。也就是说，有3种菌同时存在于她的支气管。

什么是支气管结石？支气管里如何长出了结石？形成的过程到底是怎样的呢？

牟主任告诉我们，支气管结石（Broncholiths）是指支气管管腔内见到钙化或骨化的病灶。钙化的纵隔淋巴结压迫而造成支气管壁逐渐薄弱，进而侵蚀、穿透支气管壁，进入支气管腔，形成支气管结石，并产生相应的临床症状和影像学异常，即为支气管结石病（Broncholithiasis）。

那么，有陈旧性肺结核病史的患者是高危因素吗？

牟主任告诉我们，肺结核和组织胞浆菌是导致支气管结石的最常见病因，其他病因包括：隐球菌、曲霉菌、球孢子菌病、放线菌、奴卡氏菌感染、矽肺、寄生虫以及异物吸入等。而在国内，最常见的病因就是肺结核。

「如果你是高危人群，有这几个症状要当心！」

牟主任告诉我们，支气管结石常见症状为反复咳嗽、咯血、咳出结石，以及呼吸困难、胸痛、发热等。

如果有以上这几个典型症状，一定要及时就医。

「这样的人群来就医，只要做个CT就能立即确诊是不是有支气管结石。像病例中的这个患者，CT表现为支气管壁内或腔内的斑点状、小棒状高密度钙化影伴有远端支气管阻塞征象，同时可伴有肺门纵隔淋巴结钙化，最常见于右中叶支气管。这样的片子医生一看就能明白，因为CT平扫很容易发现支气管石。而这名患者出现肺不张，也是因为远端的阻塞性改变可包括肺不张、粘液嵌塞及支气管扩张。」

牟主任还特别嘱咐：如果出现有慢性的呼吸道症状，比如咳嗽、咳痰、咯血等症状，不要耽误时间拖延病情。如果咳嗽咳出了石头，一定要到医院去看病，并且需要行支气管镜检查，以明确是否存在支气管结石。这些都需要专业的临床医生将其取出，切记不要擅自到小诊所或不正规的医院进行取石。

专家简介

牟向东

清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重医学科主任，主任医师、副教授，硕士研究生导师。北京医学会呼吸病学分会青年委员会第一届副主任委员，中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员。北京伍连德公益基金会呼吸专委会支扩学组组长。擅长肺炎、肺真菌感染、支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、闭塞性细支气管炎（BO）、间质性肺炎肺纤维化、肺血管炎、肺结节病、肺泡蛋白沉着症等各种疑难杂症。

出诊时间：

周一下午（支扩及细支气管炎）、周三上午、周五上午。