76岁的郑伯伯一贯以来身体底子尚好，却在1个月前因察觉自己出现了几个「异常」症状而就医。令他全家人始料未及又无法接受的是，在做过全面检查之后，竟查出他罹患肺癌晚期。当时接诊郑伯伯的清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科的牟向东主任告诉我们，该老人从察觉到症状逐渐明显而到医院就诊并入院治疗，1个月后病情迅速恶化而离世。

「起初也许只是轻微的浮肿，但患者及家属都并未太在意」

一个平日里身体状况还不算太糟糕的老人，何以突发症状就面临不可救治的地步呢？牟主任告诉我们，实际上肺癌决不会是短短一两天就发展到晚期的地步，有的患者在早期、中期甚至是晚期肺癌时，基本上自己没有什么异常感觉。而这位老人来就诊，也是因为发现自己的头面部及上肢肿胀到比较明显，胸壁处出现了比较多且明显的静脉曲张，并且状况已经持续有两个月之久，这才想到要上医院检查。

「恶性肿瘤的生长速度很快，两个月时间里实际上患者的癌细胞就在不断发展。起初也许只是轻微的浮肿，但患者及其家属都并未太在意，所以根本没想到就医。而罹患肺癌后，随着病情发展，不断增大的癌肿可压迫上腔静脉，导致患者出现头面部肿胀，此时可伴有皮肤红紧、头晕、眩晕、鼻塞等症状，而且平卧时加重。此外，部分患者的上肢、颈部也会出现肿胀。因而一旦发现头面部不明原因的肿胀，应警惕肺癌。」

患者上肢、颈部、头面部明显肿胀（图片由牟向东主任提供）

「上腔静脉阻塞，这种病因分类90%为胸内恶性肿瘤」

而我们好奇的是，当初郑伯伯就医的第一时间诊断情况如何呢？牟主任告诉我们，这位老人当时第一时间被诊断为「上腔静脉阻塞」。

「这位老人入院治疗后我们对他进行了体格检查，显示其头颈部及双上肢肿胀、颈静脉怒张及前胸壁静脉曲张，做了胸部增强CT扫描，显示为上腔静脉及右主支气管严重被纵隔肿块压迫，所以他的上腔静脉极度狭窄。而造成这些问题的根源还是肺癌。我们通过对他右主支气管粘膜活检，证实是一个中分化鳞状细胞癌。『上腔静脉阻塞』许多人感到很陌生，但这种病要是按病因来分类的话，绝大多数都是支气管肺癌或其它恶性肿瘤所致，其次是慢性纤维性纵隔炎，另外上腔静脉血栓形成也是其少见的病因之一。」

患者胸部CT（图片由牟向东主任提供）

「这3个症状同时发生十有八九是胸内恶性肿瘤！早发现早诊断早治疗！」

牟主任告诉我们，平常要定期检查身体，有这3个症状同时发生的，一定要注意，十有八九是肺癌，这3个症状越早发现越好，早诊断早治疗，才会有更多的生存希望：

1、头颈部及双上肢出现不明原因的肿胀；

2、前胸壁出现静脉曲张；

3、同时伴有呼吸困难。

其中，前胸壁处静脉曲张的表现，如下图所示，一定要引起警惕：

患者胸壁处静脉曲张表现（图片由牟向东主任提供）

专家简介

牟向东

清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重医学科主任，主任医师、副教授，硕士研究生导师。北京医学会呼吸病学分会青年委员会第一届副主任委员，中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员。北京伍连德公益基金会呼吸专委会支扩学组组长。擅长肺炎、肺真菌感染、支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、闭塞性细支气管炎（BO）、间质性肺炎肺纤维化、肺血管炎、肺结节病、肺泡蛋白沉着症等各种疑难杂症。

出诊时间：

周一下午（支扩及细支气管炎）、周三上午、周五上午。