前不久，郑州大学第一附属医院东区综合ICU转入18岁男孩小江，入院时他已昏迷无自主呼吸，肺部感染，经数天对症治疗后总算慢慢苏醒。该院康复医学科曾西主任告诉我们，患者发病到现在已整整2个月，起初患者亲属坚称是「晚餐吃太多导致哮喘急性发作」。可吃太多真会导致哮喘吗？肺部感染又是怎么回事？小江的病疑点丛生。

患者小江的肺部影像（影像由郑州大学第一医院康复医学科曾西主任提供）

「暴食到凌晨1点突发呼吸困难，几种急症随之而来，他以为哮喘发作」

「他7月下旬一天晚上吃了顿大餐，暴食到凌晨1点突发呼吸困难，几种急症随之而来，喘息、憋闷、咳嗽、咳白色粘痰，他立即吸入随身携带的沙丁胺醇气雾剂，无好转，呼吸困难进行性加重，随即到当地市人民医院急诊。在呼吸科输液治疗后，情况稍见改善……但后来我们了解到，他有7年哮喘发作病史，每次哮喘发作都在夜间12:00-凌晨2点，多次就医被诊断哮喘。每次呼吸困难时他都吸气雾剂，但几年来病情并未得到明显改善。」曾西主任讲道。

「次日，小江不仅没好，情况突然急转而下，他突发烦躁、面色青紫、伴大汗，心电监护显示呼吸心跳骤停，所在医院立即给予心肺复苏及经口气管插管术，术后30分钟恢复心跳，无自主呼吸。转入重症监护病房后进行对症治疗效果依然较差，始终处于昏睡状态。转入我院东区综合ICU后，他途中突发呼吸急促，血压升高，心率变快，启动呼吸机应用等对症治疗后患者意识无明显改善，烦躁、四肢肌张力高。」

曾西主任告诉我们，小江的病疑点最大的就是发病时间，因为哮喘发作不会每次都在同一个时间段发作。于是医护人员对小江进行了密切的观察和随诊，最终发现，他的哮喘病一直是被误诊的，他真正的病是胃食管反流，却一直没有得到有效治疗。而他每次哮喘发作的时间正是夜间迷走神经兴奋引起反流发作，这也非常符合反流特征。

「他肺部感染心跳骤停都是胃食管反流导致，严重可危及生命」

曾西主任告诉我们，小江第二天急性发作的肺炎也是胃食管反流导致的。临床各种原因都会引起食管括约肌松弛，而人体正常的抗反流防御功能下降，胃内容物由食管贲门端反流至食管上端，并通过食管上括约肌进入咽喉部，当反流物压力达到一定程度时便可经咽溢出，继而对口、鼻腔、咽喉和气道等均带来严重刺激。

「喉、气管、支气管等呼吸道黏膜对胃酸和胃酶非常敏感，少量酸或酶就可引起气道黏膜损伤，造成一系列呼吸道及咽喉部症状，常见的严重表现有呼吸道平滑肌强烈收缩导致的呼吸困难、哮喘样发作、窒息，大量分泌物及其引起的反射性剧烈咳嗽，这可能就是小江窒息、心脏骤停的根本原因。因为当酸性反流性物经咽喉继续向下进入气管、支气管、肺部，随着病程延长，即可引起反复的肺部感染、支气管扩张、肺纤维化、肺气肿、肺大泡、气胸，常可危及生命。」

「他的病最易导致『食管相』吞咽障碍而引起『哮喘样』发作，暴食的确是祸首」

曾西主任告诉我们，小江正是因为胃食管反流导致「食管相」吞咽障碍才引起了「哮喘样」发作。所以，这次暴食的确是一根导火索，是引发小江胃食管反流的主要祸首。困扰小江7年的「假哮喘」终于露出了「真身」。

「吞咽障碍是各种病因导致食物不能安全足量地由口经食道到胃的一组临床表现。我们人体的吞咽过程分为口腔准备期、口腔期、咽期、和食管期。障碍发生在哪个时期，就称为哪个时期的吞咽障碍，例如真性球麻痹患者的吞咽障碍主要发生在咽期，所以称为咽期吞咽障碍，而像小江这种胃食管反流患者的吞咽障碍就发生在食管期，所以称为食管期（相）吞咽障碍。」

呈「哮喘样」发作的胃食管反流有20个不典型症状，赶紧自查！

曾西主任提醒大家，虽然胃食管反流的典型表现是反酸、胃灼热和胸骨后疼痛，但出现「哮喘样」发作的大多是不典型表现。出现这些表现的均应考虑是胃食管反流的消化道外症状。这些表现多呈两三个或多个一并出现，可参考以下20种表现：

1）喉部发紧；

2）喘息、气短；

3）夜间不能平卧；

4）夜间睡眠时咳嗽或咳嗽增加；

5）呼吸困难；

6）醒后口中异味或感觉异常；

7）恶心；

8）胸痛或胸部不适；

9）咳无色透明细长黏液状痰；

10）咽部异物感；

11）慢性咳嗽、咳痰；

12）声嘶；

13）牙齿腐蚀；

14）流涕、喷嚏；

15）打鼾、睡眠呼吸暂停；

16）耳鸣；

17）反复口腔溃疡；

18）鼻后滴流；

19）听力下降；

20）嗅觉减退。

曾西主任告诉我们，吞咽障碍与胃食管反流这两种病互为导火索，相互促发，恶性循环。有的患者因为胃食管反流导致吞咽障碍，而有的患者可先出现吞咽障碍，又引发胃食管反流。但通常情况下，有胃食管反流后不被发现，拖延病情致严重即可发展为吞咽障碍，所以提示大家一定要注意胃食管反流导致吞咽障碍的表现。

这11个症状是胃食管反流导致吞咽障碍的表现，病情极严重，请立即治疗！

1）咽喉痛；

2）吞咽疼痛；

3）饮水困难；

4）食物下咽费力；

5）吞咽后哽咽感；

6）打嗝；

7）频繁清嗓；

8）进食时间延长；

9）发音困难；

10）反复发生肺炎；

11）无心脏基础疾病，但反复出现心脏病表现。

曾西主任特别嘱咐，以上11个症状均可以是胃食管反流导致吞咽障碍的表现，一旦发现，请立即到专科进行仔细检查，及时干预，防止病症急性发作引发窒息而危及生命。

专家简介

曾西

主任医师，硕士生导师，郑州大学第一附属医院康复医学科主任，中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员、河南省卫生科技领军人才、河南省卒中学会康复分会主任委员、河南省老年学和老年医学学会康复专业委员会主任委员、河南省医学会物理医学与康复分会副主任委员、河南省医师协会康复分会副会长、郑州大学吞咽障碍研究所所长、郑州市口腔与吞咽重点实验室主任、郑州大学第一附属医院康复疑难病多学科专家会诊组组长。