50岁的黄先生10年前做了鼻咽癌放化疗，身体恢复还算良好。然而近期他无原因的频繁出现呼吸困难，还以为鼻咽癌复发，吓得他连忙上医院做检查。

「经详细检查，患者局部肿瘤未见复发，肺通气功能、胸部CT、头颅MR均显示正常。动脉血气7.37/69/55，确诊为慢性低通气综合征。」接诊黄先生的北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授肖毅告诉我们。

癌症刚好，又添新病，这让黄先生始终想不通，这十年来自己特别爱惜身体，怎么会得这种怪病？

「得这种病的原因正是因为他服用的阿片类镇痛药，通常用于肿瘤患者止痛」

肖毅教授告诉我们，慢性低通气综合征的低通气（hypowentilation）简单理解就是肺泡通气（VA）不足以满足个体的代谢需要，导致高碳酸血症。而肺泡低通气可以是急性也可以是慢性的，慢性肺泡低通气是一种隐匿的渐进的过程，黄先生得这种病的原因正是因为他服用的阿片类镇痛药，这种药物通常用于肿瘤患者止痛。

「慢性阿片类药物的摄入，长效尼古丁，麻醉剂，镇静剂，肌肉松弛剂，酒精等，都会导致中枢异常。而中枢异常正是引起慢性低通气综合征的原因之一。因为它们可抑制通气驱动或损害肌肉功能，从而导致慢性低通气综合征的发生。阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶（杜冷丁）等。」

「阿片类镇痛药对呼吸系统是『双刃剑』，三大特点须谨记，长期服用应严格按医嘱调药」

肖毅教授告诉我们，阿片类镇痛药对呼吸系统是把「双刃剑」，从它具有的三大特点就能看出。

「它的特点一是它常用于慢性疼痛，或严重的症状性肺疾病的呼吸困难的缓解；二是它减弱高碳酸血症的同期反应，减少呼吸频率，诱发气道塌陷，减少周围肌肉的活动；三是增加呼吸暂停，睡眠低氧持续，延迟唤醒，增加觉醒阈值，慢阻肺（COPD），肥胖低通气综合征（OHS）和神经肌肉疾病（NMD）。所以，长期服用可导致中枢异常的阿片类镇痛药，都须严格遵医嘱服药，并且注意根据要求及时调药，切勿擅自服用，擅自增加药量。」

「伴有慢性呼衰高碳酸血症的慢性疼痛病人若长期服用阿片类药，50%病人会出现严重呼吸暂停」

肖毅教授特别要叮嘱大家，如果你本身就是伴有慢性呼吸衰竭高碳酸血症的慢性疼痛病人，一定要对阿片类药物慎之又慎，因为这类病人长期服用阿片类药物治疗，50%的病人会出现严重的呼吸暂停，而且主要都是中枢性呼吸暂停为主。而一旦出现慢性低通气，应该停止或减少任何影响呼吸调节，神经传递或肌肉功能的药物，接受相应的规范化治疗。

专家简介

肖毅

北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师，教授，博士研究生导师，医学博士；中华医学会呼吸病学分会专家会员；中华医学会呼吸病学分会常委，睡眠呼吸障碍学组组长；北京医学会呼吸病学分会副主任委员；中华结核和呼吸杂志编委，中华内科杂志编委，中华保健医学杂志常务编委，国际呼吸杂志常务编委，中华老年多器官疾病杂志编委，CHEST杂志中文版编委，柳叶刀-呼吸医学杂志编委。