前几天是「世界慢阻肺日」，先讲一个真实的病例：

中日友好医院呼吸中心临床诊察部的杨汀主任曾接诊过一位患者，这位患者烟龄30年以上，杨汀主任对他说，「你做个肺功能检查，你可能是慢阻肺」。结果他做了肺功能检查，是正常的，他就特别得意地对杨主任说，「你看，我不是慢阻肺！」杨汀主任接着说，「那你明年再来做个肺功能检查」。

结果到了第二年，这位患者并没有来做检查。第三年，他来了，肺功能检查结果显示，他的FEV1/FVC为65%，明确诊断为慢阻肺。然而，直到这个时候，这个患者还并没有出现太多的症状。

杨汀主任告诉我们，这种人，就是典型的「沉默的慢阻肺患者」。

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「慢阻肺有两大『难查群体』潜伏在社区，临床中还经常遇到」

杨汀主任告诉我们，在流行病学调查中发现，已做过肺功能检查被确诊为慢阻肺的患者中，有60.2%都没有明显的呼吸系统症状。对于这部分患者，要想把他们真正地筛查出来，以往的做法只能靠肺功能检查，因为没有症状患者就不会去主动就诊，而患者不主动就诊，医生也不大可能早期发现和给予早期干预治疗。

「临床中我们经常会遇到两种情况：一、患者有呼吸系统症状，但肺功能检查正常；二、患者肺功能检查异常，但没有明显呼吸系统症状。这两部分人群的就潜伏在我们的社区。」

而那位在就诊后「第三年」被确诊慢阻肺的患者，这两种情况都符合。

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「纠正一个认识误区，对慢阻肺患者而言CT并不是万能的，更不能代替肺功能检查」

杨汀主任反复对我们强调，对于慢阻肺患者（包括未查出的潜伏在社区的慢阻肺患者）而言，做CT并不是万能的，更不能代替肺功能检查。

「因为我们经常在临床中碰到患者一来就直接这么说，『我长期抽烟，有咳嗽、咳痰，给我查个CT』，我问『你做肺功能了吗？』患者就会觉得不可思议，还反问说『我做CT了还不够吗？』这种错误思想在很多患者的认知当中是根深蒂固的，认为CT是万能的、是呼吸科最权威的检查。实际上并不是。CT检查对于肺癌的早期诊断、肺部感染、间质性肺疾病、支气管扩张、肺气肿，包括小气道的狭窄等等，都是有用武之地和独特优势的。 但是CT只是影像的诊断，它不能够提供患者呼吸生理方面的信息，因此它不是作为慢阻肺筛查的常规的工具。 现在我们已经把低剂量CT推荐作为早期肺癌的筛查方法，但对于慢阻肺患者来说，CT只是提供影像方面的异常，即使影像异常了，呼吸功能什么情况我们仍然不知道，所以肺 功能检查跟CT检查彼此之间是互相不能代替的。 」

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「40岁以上人群每年要做肺功能检查，长期吸烟者每年必须检查！」

杨汀主任告诉我们，对于40岁以上的正常人群，每年体检时需要加上肺功能检查这一项，这是我们常规应该做的事情。对于长期吸烟者，每年必须要做一次肺功能检查。并且，慢阻肺的主要原因就是接触烟草烟雾，包括二手烟雾或被动吸烟。

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「GOLD 2019指南已经明确告诉了我们，40岁以上人群，至少具有以下因素，就要考虑是慢阻肺：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰，包括有反复的下呼吸道感染、有其他危险因素的接触，比如吸烟、生物燃料的暴露、职业暴露等等，包括有慢阻肺家族史，有儿童时期反复下呼吸道感染史的。有这些因素当中的任何一种，再加上您是40岁以上的人群，这就是慢阻肺的高危人群。英国的NICE 2018指南甚至是在40岁年龄的基础上还年轻了5岁，明确指出35岁以上的人群有比如像吸烟这种危险因素的，同时又具有以下这几种症状中的任何一种症状：劳力性呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰、冬季反复发作的支气管炎以及喘息等，就属于慢阻肺的高危人群。」

杨汀主任特别嘱咐，对于超过40岁、有长期吸烟行为的高危人群，一定要坚持每年做肺功能检查，不要存在侥幸心理，今年肺功能正常并不代表明年肺功能还正常，因为长期危险因素的持续接触，有可能肺功能是个加速下降的过程。所以这类人群除了每年做肺功能检查，同时也要戒烟。

PPT由杨汀主任提供

专家简介

杨汀

主任医师，副教授，硕士研究生导师，中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任，呼吸与危重症医学科三部副主任。中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员，中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺专业委员会副主任委员，中国慢阻肺联盟副主席，中国基层呼吸疾病防治联盟副主席兼秘书长，中华预防医学会呼吸病预防与专业委员会常委兼秘书长，中国康复学会呼吸康复专委会副主委兼慢性气道性疾病学组组长，中国毒理学会呼吸毒理专业委员会副主任委员等。