吸烟有害健康人人皆知，但真要戒烟也不是那么容易，现在烟民群体庞大，想要戒烟的人往往经不起烟瘾的诱惑而失败，那么，吸烟为什么会成瘾？如何得知自己的烟草依赖严重程度？

尼古丁成瘾的秘密主要在于「奖赏效应」和「多巴胺」

目前在我国还没有烟草依赖准确的流行病学方面的资料，根据国外的相关研究结果，每日吸烟者中大约有一半是烟草依赖的患者，我国有3亿多烟民，非常保守的估计，我国烟草依赖的患者人数过亿，这些患者是需要戒烟治疗的，单凭自身的毅力很难戒除烟瘾。

有一系列研究证明，烟草依赖这种慢性疾病的病变部位是在大脑，烟民们在吸烟的过程中，大脑的灰白质，也就是大脑的体积会变小，大脑开始提前萎缩，而且相关的功能也会发生改变。

仅仅0.5mg的尼古丁，就会使人上瘾，而一支烟的尼古丁平均超过0.5mg。烟草中的尼古丁最大的危害就在于成瘾性，而尼古丁成瘾的秘密主要在于奖赏效应和多巴胺。位于中脑边缘系统中的多巴胺奖赏回路与药物依赖的关系最为密切，尼古丁通过吸入的方式进入人体，在吸入方式的情况下，尼古丁在10秒钟就可以到达大脑与中枢神经系统的尼古丁型乙酰胆碱受体结合，促进多巴胺的释放，使烟民们产生「愉悦」的感受。时间长了，大脑就会产生「奖赏」，记住这样的效应，成瘾者就会更频繁地获取尼古丁来产生这种「愉悦」感。

尼古丁的半衰期为2~3小时，如果成瘾者停止吸烟，体内尼古丁浓度会迅速降低，就无法继续体验「愉悦」感，并出现戒断症状，比如精神不振、萎糜无力、全身软弱等。事实上在成瘾之后，尼古丁带来的愉悦感非常有限，烟民们实际上只是为了避免戒断症状的不适才继续吸烟的。为了避免戒断症状，烟民们就需要每隔一小段时间就吸一次烟。一般来说，只需要一月内完全不接触尼古丁，体内尼古丁完全稀释代谢，就脱离了对尼古丁的药物依赖。如果还有烟瘾，那通常来自于心里依赖。

临床研究显示，大部分吸烟者之所以按一定的频率吸烟是为了维持其血液中的尼古丁浓度（30mg/L~50mg/L），从而避免因血液中尼古丁水平过低而产生戒断症状，这一行为称作自我剂量调节。由于夜间吸烟者血液中的尼古丁水平会明显降低，因而对于大部分吸烟者，早晨第一支烟的强化效应最为显著。

总结一句：尼古丁并没有给人带来真正的快感，而戒断尼古丁也不会有一丝痛苦。烟民们战胜不了的只有自己的内心。

世界卫生组织（WHO）已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10，F17.2)

1、烟草依赖的表现

烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。

躯体依赖表现为：吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状（表1、表2），包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初14天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。大多数戒断症状持续时间为1个月左右，但部分患者对吸烟的渴求会持续1年以上。

心理依赖又称精神依赖，俗称「心瘾」，表现为主观上强烈渴求吸烟。烟草依赖者出现戒断症状后若再吸烟，会减轻或消除戒断症状，破坏戒烟进程。

2、烟草依赖的诊断标准

参照国际疾病分类（ICD-10）中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：

在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。

（1）强烈渴求吸烟。

（2）难以控制吸烟行为。

（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。

（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。

（5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。

（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

3、烟草依赖严重程度的评估

对于存在烟草依赖的患者，可根据以下两个量表（表3、表4）评估其严重程度。

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