如今越来越多的人在检查中都会发现肺部小结节，这个结果令人纠结不已。肺小结节到底应该如何去看待？哪些肺小结节与肺癌会有着千丝万缕的关系？广州医科大学附属第一医院呼吸五区的周承志主任给我们讲了两个病例，这2位男性患者都查出了肺小结节，但结果却完全不同。

「56岁这位患者之所以暂不需要手术，因为它的结节是这种性质」

广州居民阿山在体检中发现「存在肺部结节影」，经医生仔细询问病史、体格检查后，并没发现异常，但医生考虑患者的母亲罹患胃癌，其有恶性肿瘤家族史，因此建议阿山做胸部CT平扫。结果显示，阿山的肺部结节为「混合性磨玻璃结节影、实性部分＞25%」，恶性结节的可能性很大。最终经过穿刺活检，病理结果显示为「早期肺腺癌」，医生采取手术切除患者病灶；与患者阿山一样，56岁的王先生也在体检中发现了肺小结节，这个结节仅约4毫米。但令王先生全家诧异不已的是，当医生认真地看过王先生的片子后，却轻轻地说了一句，「你的结节是实性的，而且很小，定期检查即可，暂不需要手术。」

这2位患者都查出了肺小结节，为何结果完全不同呢？

周承志主任告诉我们，患者王先生的肺小结节是实性的小结节，在这个病例中，患者的医生也告诉他，一般来说实性小结节，长得很Nice的，多数情况考虑良性的，即便运气再差，这个小结节以后有可能会转变恶性的，但从这样一个微小结节到肺癌，起码也需要好几年年时间，只要注意检查，及时干预即可。像这样的患者一般都是暂时不需要做手术的。

「越是没症状的肺小结节反而可能更危险，观察这几个方面很重要」

周承志主任告诉我们，结节是一个影像学概念，影像学检查中，发现直径＜3厘米的包块，通常把它描述为结节。初次发现肺结节先不要轻易下结论，应该至少随访1次。肺结节有可能是癌，但更多可能是良性疾病，都需要通过进一步做病理检查来确定性质。对于肺结节，要从以下三个方面来进行分析，而且一个比一个重要：

1、看肺结节的大小；

2、看肺结节的形态和性质；

3、看跟踪随访的变化。

周承志主任特别强调了跟踪随访的重要性，是因为「有一些肺小结节开始看样子长得很好，很像良性的，但在随访的过程中，它可能会长得越来越糟糕，最后变成一个恶性的结节；而有些肺小结节可能开始时长得像个『坏人』，但用上一些抗生素过后，反而慢慢吸收了，逐渐消失了。因此，肺小结节也应了那句民间谚语『人不可貌相』，它也一样『不可貌相』。」

那么，对于没有任何症状的肺小结节，是否我们就可以放心了呢？

周承志主任的回答却出乎意料，他说，「越是没有症状的肺小结节，反而可能更危险。一般良性的，特别是炎症性性质的肺小结节，都有可能会引起患者发烧、咳嗽咳痰等症状，而这个时候往往患者只要去治疗，这些症状就好转了。而那些没有任何症状的患者，就算拿到了CT片，看到上面有一个肺小结节，如果大小不到1厘米，一般都会抱着侥幸的心理，认为自己身体没有任何不舒服，应该不会是肿瘤，很多人也不再复查。而事实恰恰相反，我们对有些患者的肺小结节随访了1年以上，发现有的人的肺小结节没有增大、或者只增大了一点点，患者没有任何症状，而且长得又不好，就更加要考虑恶性的可能性更大。所以，作为患者本身，一定要记得按时复诊，积极配合医生的随访工作。」

「尽管恶性的肺小结节很狡猾，但早期通过手术可完全治愈」

周承志主任告诉我们，恶性的肺小结节很会隐藏自己，很狡猾。不过即便发现了肺小结节是恶性肿瘤，我们要高度重视，但也不用太过于担心。「小」的结节一般都属于癌症早期，早期肺小结节通过手术，是可以完全治愈的。广州医科大学附属第一医院院长、著名的胸外科专家何建行教授曾经说过一句话，「治疗结节型早期肺癌，过程就像治疗普通感冒一样，甚至快过感冒。」但是，往往许多患者，都是等到症状非常明显的时候，才想起要去检查，而这个时候多半都是晚期肺癌了，就目前来看，这种情况的比例高达75%，所以肺癌现在的死亡率仍然很高。一组研究数据显示：预计到2020年，我国肺癌发病人数将突破80万人，死亡人数近70万人。

周承志主任告诉我们，对于发现有肺小结节的患者，越早地做好随访，根据随访记录可以随时调整治疗方案。一旦发现有恶性肿瘤的迹象，越早治疗效果越好。

「这些特定人群是肺小结节与肺癌画『等号』的关键，必须做肺小结节CT检查」

由中华医学会呼吸病学分会肺癌学组制定的肺结节诊治中国专家指南提出：

建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁人群，并具备以下任一危险因素者：

①吸烟≥400年支(或20包年)，或曾经吸烟≥400年支(或20包年)，戒烟少于15年；

②环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

③合并慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

以上这些特定人群一旦发现肺小结节，必须要做CT检查。

专家简介

周承志

主任医师、教授、硕士生导师，广州医科大学附属第一医院肿瘤中心主任助理、呼吸五区（肿瘤一区）病区主任。兼任中华医学会呼吸分会肺癌学组委员，中国医师协会呼吸分会肺癌工作组委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）患教分会及青年委员会委员，广东省精准医学应用学会肺癌分会主委，广东省胸部疾病协会肿瘤危重症分会主委，广东省医学会精准医学与分子诊断专委会副主委，广东省医学会呼吸病学分会肺癌学组副组长。