【日本和歌山县立医科大学——超早期康复治疗 | 图片来源于文中视频】

「这个患者刚经历了外科手术中创伤最大的手术，他能1天下地步行、3天自由走动，他都站起来、走起来了，我们有什么理由不学习这种『超早期康复』的正确方法？」

从日本和歌山县立医科大学（Wakayama Medical University）学习回国后，中日医院康复科的郭丹老师几乎天天通过各种途径向身边周围人讲着在日本看到的每个病例。按说国内现在已经有一些医院在用这种「超早期康复」方法，可是，在郭丹老师眼里，有的做得还是不够规范，所以效果没有人家的好。正确、规范的指导和操作手法很重要。

「食道癌手术须开胸、开腹，患者术后不到1天就进行步行训练」

郭丹老师为我们讲述日本的真实病例，下面这段视频拍摄于和歌山县立医科大学，视频中的患者就是病例中的主人公：一名罹患食道癌的男性老年患者。他在接受外科食道癌切除术后被推进ICU，在ICU度过一夜，次日一早，康复医学科的治疗师和医生就来到ICU，开始对他做「超早期康复」中的「步行训练」。目的只有一个，就是「让病人站起来、走起来」。

【日本和歌山县立医科大学「超早期康复」视频 | 该视频由郭丹老师提供】

视频中，医生在耐心地询问这个患者，「站起来没事吧？」「眼睛发黑吗？」「没关系吧？」「挺胸，慢慢走」。可以看到，这个患者身边还有引流管、输液瓶，甚至还吸着氧。可能有很多人会有疑问，带着这些进行步行训练不会有影响吗？

郭丹老师告诉我们，对于这种外科手术后的患者，比如这种创伤最大的食道癌手术的患者，术后第二天就要走起来，无论他有引流、输液，还是吸氧，这些都没有关系，只要患者的生命体征平稳，没有出血现象，就要让他走起来，这样能够让患者身体内部的炎症反应和抗炎症反应趋于平衡，这样就可以让身体的各项机能都朝着好的方向去运转。在国内，或许现在许多家医院对于术后进入ICU的患者，还没有办法做到让他们24小时内离床运动进行步行训练。所以给大家看这段视频的意义在于传递理念，让更多的医生看到，让更多的病人看到。因为大家都知道食道癌手术相当于是外科手术中创伤最大的手术，既要开胸，又要开腹，许多病人听了都认为，我是不是得在病床上躺半个月、1个月不能动弹？

「日本集中治疗医学会早期康复检讨委员会对早期康复的定义，如下图所示，是要使人体维持、改善和重新获得这些机能，这里包括手术疾患的患者。而他们的定义当中，最重要的一点就是早期康复的时间：术后24小时之内起床患者的合并症就会很少，48小时之内必须起床，这是为了维持身体的正常机能，否则就会出现肺炎和血栓等现象。」郭丹老师说。

【PPT由郭丹老师提供】

「为什么要这么早进行步行训练？听完这些道理你就明白了」

或许还有一些病人和病人家属不太明白，为什么这么早就要让刚做完手术的病人动起来？为什么要这么快地进行步行训练？郭丹老师告诉我们，实际上这与我们体位与呼吸的机理相关。稍微了解一些人体呼吸常识的人都知道，当我们吸气时，横膈膜会下降，而吐气时，横膈膜会上升。

【图片来源于网络】

但比起立位，卧位时人体的「横膈膜」要上升4厘米，这时我们机能残气量会减少0.5-1.0升，而仰卧位时比立位时的机能残气量会下降20%。

【PPT由郭丹老师提供】

并且，卧床也不利于排尿。卧床会使我们下半身的血流不受重力影响，会使血压下降，容易发生起立性低血压、轻度脱水状态。因为当我们突然性地将上身抬起时，体液会向下急转，相对就会有700毫升的体液减少。

郭丹老师告诉我们，对于急性期（病后术后）的患者，千万不要小看卧床的危害。从下图即可看到，卧床对身体各系统的影响有多大，总是卧床不起即便是对正常的健康人群都会有不好的影响，更何况是对于本身就处于疾病状态的免疫力更加低下的急性期（病后术后）患者，所以在ICU里，要让卧床的患者早些站起来、动起来。

【PPT由郭丹老师提供】

「他术后第3天是这样走出病房的，我们需要改变『养病』理念」

郭丹老师告诉我们，人体30岁以后的老化，致使每年肌肉量和肌力会下降1%。而对于急性期（病后术后）的患者，卧床1日其肌肉量和肌力会下降2%，不仅是多下降1倍的概念，这是1天和1年的差别。而这些患者如果卧床1个月，肌肉量和肌力会下降50%，大家可以算算这种下降速度相当于多少倍的老化速度？

【PPT由郭丹老师提供】

还有关节活动度，安静不动的天数和需要回到之前活动度的天数，从这个表格中可以一目了然看到。所以要向所有人疾呼：过去我们「养病」的理念应该改变了！对于急性期（病后术后）的患者，一次性障碍部位要治疗保护，一次性障碍以外的部位要给机会运动，也就是说原发病要治疗，预防二次并发症。否则,会造成身体机能衰退（废用症候），吸入性肺炎，痰储留，发热，进而造成呼吸、循环系统障碍，甚至导致死亡。

【日本和歌山县立医科大学「超早期康复」视频 | 该视频由郭丹老师提供】

术后3天这短短几秒钟的视频，我们能清楚地看到，老人的康复效果很不错，步行速度比先前那段视频中的快了许多，精神状态佳，甚至一边走着还笑出了声。

「这个患者显然是很幸运的，他经过了『超早期康复』的『步行训练』，在手术3天之后就能几乎自己推着仪器行走，不完全依靠旁人的搀扶，肌肉力量也恢复了不少。」郭丹老师说。

专家简介

郭丹

中日友好医院康复医学科外聘专家；

日本医疗保健学博士、日本理学疗法师。