12月4日，当医生从49岁的康先生肺里取出这块堵了有两年半之余的「慢性血栓」，眼看着仪器上的数值降了下来，直至肺动脉压力完全恢复正常，大家都为他长吁了一口气。

两年半以来他稍一活动就呼吸困难，有一次剧烈劳动后晕厥倒地

参与患者手术评估的中日医院呼吸与危重症医学科肺血管中心的谢万木医生告诉我们，患者康先生这2年半余以来稍一活动后就呼吸困难，最近1月余尤其严重。

患者的症状是从2年半前在无明显诱因的情况下出现的，先是轻微活动后呼吸困难，上3层楼也会感到气短，但步行、简单工作不受影响，休息后可缓解，由于没有其他不适症状，患者并没有在意。2017年9月，患者在一次剧烈劳动时发生短暂性晕厥，歪倒在地，约数秒钟后好转，到当地医院查心电图提示ST-T改变，医院考虑为「冠心病」，并给予丹参片口服治疗，但并没有明显改善。

谢万木医生说，就在同年11月份，患者由于一次受凉后出现呼吸困难加重，伴咳嗽、咳痰，又到当地医院诊治，查出心脏彩超提示三尖瓣轻-中度返流，肺动脉轻度扩张并重度肺动脉高压。今年10月份，患者再次在受凉后出现活动后呼吸困难，在当地医院查出心脏彩超示右房明显增大，右室增大，中度肺动脉高压，轻中度三尖瓣返流，左室舒张功能减低。肺动脉造影提示为：右上肺及右下肺动脉栓塞，左上肺动脉可疑栓塞。诊断为「慢性血栓栓塞性肺动脉高压、慢性肺源性心脏病」。

这种慢性血栓药物无法溶解，长此以往将引发心衰，只能手术清除

谢万木医生告诉我们，这个患者经过外院的反复治疗，活动后气短的症状仍然没有明显改善，最后来到我院治疗。超声诊断为肺动脉高压（超声估测肺动脉平均压约37mmHg），右心扩大，三尖瓣反流（少量），右室收缩功能减低。经肺通气+灌注扫描发现：双肺多发局部血流灌注受损，通气大致正常，符合肺栓塞改变。

实际上真正导致患者呼吸困难的祸首正是他有「肺动脉管腔内机化的慢性血栓」。这种慢性血栓，药物已经无法再溶解掉了，管腔内的血栓阻塞肺动脉后，心脏射血（右心射血到肺动脉）的阻力会显著增加，从而导致心脏负担显著增加。患者活动需要血、氧增多，一旦血、氧跟不上就会出现憋气、呼吸困难。心脏长时间的高负担工作，就会发生心衰（这种是右心衰），所以只能通过手术，把阻塞他肺动脉管腔内的慢性血栓清除掉。

谢万木医生提示我们，如果出现像康先生这种类似的情况，不明原因活动后呼吸困难的，一定不要盲目当做冠心病「治心」，而是要顺藤摸瓜揪出真正的「元凶」，尽早解决真正问题。

专家简介

谢万木

医学博士，中日医院呼吸中心-国家呼吸疾病临床研究中心副主任医师，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会管理工作委员会委员。专业特长：在呼吸系统疾病规范诊治方面有较深造诣，尤其擅长肺栓塞、肺动脉高压、不明原因呼吸困难的诊治。