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多数的哮喘患者都经历过夜间咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状，一些哮喘严重的患者甚至会影响到他们的睡眠生活质量。在我们采访北京朝阳医院呼吸与危重症医学科王颖医生时，她就说到，“可以说大部分的哮喘患者都有夜间症状发作的经历，即使是一些白天控制良好的患者”。
为什么哮喘患者会夜间症状更重更频发？
王颖医生介绍，通常来说我们人体白天交感神经比较兴奋，而到了晚上副交感神经比较兴奋，在副交感神经的作用下呼吸道黏膜腺体会分泌一些粘液，导致患者粘液高分泌情况明显，气道内分泌物显著增加，大量分泌物在气道内积聚；而且副交感神经的兴奋还会导致支气管平滑肌收缩增强，气道增加压力。
同时，夜间睡眠对呼吸的影响最主要表现在气道阻力的改变，到了晚上人体的通气功能会有所下降，呼吸驱动比白天弱，这对于正常人来说是自然节律，但对于哮喘患者来说这种影响就会被放大，最直接的，他们的最大呼气流速下降可≥50%。那在这些共同因素作用的情况下，就会导致哮喘患者在夜间的症状更重，发作更频繁。
鼾症、胃食管反流、鼻炎鼻窦炎……哮喘患者常常伴发的这些病症也加重了这一情况
王颖医生介绍，哮喘患者常常伴发的一些并发症也加重了这一原因。
很多患者存在潜在的胃食管反流，晚上睡觉的时候，特别是平卧位，胃食管反流会加重。反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽和气管，甚至到达鼻腔、中耳等部位，从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、鼻炎、中耳炎等食管外表现，也会加重哮喘的发作。有反酸、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状的患者可能存在胃食管反流。
除此之外，鼾症，也就是我们说到的睡眠呼吸暂停，哮喘患者中鼾症发生率较正常人群要高。此外，哮喘患者常伴有鼻炎、鼻窦炎有关，会造成鼻阻力增加，吸氧时咽部负压更大，这些情况也会导致哮喘难以控制。
王颖医生补充，说到哮喘就绕不开鼻炎、鼻窦炎，有的数据表明， 哮喘患者鼻部疾病的发生率显著高于正常人群，作为同一气道同一疾病，它们会相互交错相互影响，形成恶性循环。
即使白天症状控制良好，夜间有发作也要警惕，不要认为夜间不舒服很正常
王颖医生介绍，不管患者白天症状控制有多么好，只要夜间有喘憋加重等症状，我们都认为患者存在哮喘控制不良的情况。临床上很多哮喘患者由于患病时间长，会对症状出现耐受，甚至觉得晚上不舒服是正常现象，一定要警惕，夜间哮喘的出现就表明了你的疾病状态未得到很好的控制，应积极咨询医生进行方案调整或强化治疗。
不仅如此，是否有规律用药、有无接触可疑的过敏原都要积极排查，伴发疾病也要积极治疗。
对于有鼻炎、鼻窦炎的患者，建议到耳鼻喉科进行同步治疗；一些即使没有明显反酸、嗳气的患者也建议做一个胃食管反流的排查，虽然目前尚不能确认胃食管反流是夜间哮喘的触发因素，但胃食管反流常伴有夜间哮喘症状；对于有白天嗜睡、打鼾、夜间睡眠不宁，经检查证实有睡眠呼吸暂停综合征的患者，要同时进行无正气道正压通气等治疗，不仅可以改善夜间哮喘症状，日间哮喘症状也会相应改善。
最后，王颖医生也再一次强调记录哮喘日记（→作为一种伴随终生的慢性病，想要控制好哮喘，哮喘日记要学会记录！）的重要性，对于哮喘患者夜间出现症状加剧的情况，通过PEF的动态观察可以很好地测定评估。建议分别在临睡前、夜间觉醒后和清晨时以峰速仪动态测定最大呼气流量（PEF）是最简易可行的方法，同时可在午后测定PEF以确定一天中最佳的呼吸功能状态作为比较基础值。
通常哮喘患者出现急性发作，会在数天前就有PEF逐渐下降，当PEF的变异幅度增大建议及时就诊。
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专家简介
王颖
呼吸内科学博士，首都医科大学附属北京朝阳医院主治医师，从事慢性气道疾病研究，参与“十二五”、“十三五”国家重点研发计划等课题。