12月20日，复旦大学附属上海市第五人民医院呼吸科揭志军主任接诊了这样一位老年患者，这是一位80多岁的男性患者，5年前诊断出慢阻肺（COPD），每到冬季就会咳嗽，今年进入12月份，他的咳嗽加重、痰中带血，并伴有气促。

「由于他出现痰中带血，伴有气促，为排除肺栓塞，给他做了肺动脉血管造影，但是在CT上却发现在气管中间看到一个中间密度低，周围密度高的类圆形阴影（见下图），通过对比去年做的CT，排除了气道肿瘤，考虑是气道异物。然后我们详细地询问了患者的病史，老伯后来回忆出来，确实是吃过这样的东西，并有过呛咳。」揭志军主任解释，一般肿块不会这么短时间长这么大，因此怀疑是异物咔在了支气管，于是建议患者做气管镜进一步确诊。

胸部CT图：红色部分为阻塞在右肺中间支气管的异物

在人体解剖学中，气管在食道前方，喉结下，二者是邻居。气管和食道共同开口于喉咙，即咽部，吞咽时气管开口（即会咽部）关闭以阻挡食物通过气道进入肺里。

「人会随着年纪的增长吞咽反射功能会变差，容易造成呛咳。」揭志军主任介绍的这位80岁男性患者开始就没重视，以为过会就会缓解，谁知反复咳嗽半个多月，才前来就诊。

最后在麻醉科的帮助下，我们在气管镜下取出一枚长约2公分的话梅核，这个话梅核阻塞在右肺中间支气管，顺利取出后，发现右下叶各管腔均通畅。异物取出后，患者的咳嗽、咯血和气促症状明显改善，很快就出院了。

纤维支气管镜图：左图白色部分为阻塞在右肺中间支气管的话梅核；右图为取出异物后，右下叶各管腔通畅。

阻塞在右肺中间支气管的话梅核

「好在这位老先生就医比较及时，话梅核嵌顿的不严重，还没有和气管粘膜黏连在一起。」揭志军主任提醒大家，如果出现食物误入气管一定要尽快就医，三个月至半年后，异物就会和气道粘膜长在一起，会造成异物很难取出，导致支气管狭窄、阻塞，引起阻塞性炎症或肺不张等严重后果。

问题1：哪类人群容易引发呛咳呢？

1、60岁以上的中老年人吞咽反射差，易引发呛咳；

2、脑梗、老年性痴呆、帕金森等神经系统疾病导致吞咽功能下降，易引发呛咳。

问题2：食物误入气道引发的呛咳和肺部疾患性咳嗽有何区别？

「就咳嗽本身没有太明显的症状区别，但因食物咔在气管粘膜处，对粘膜有损伤，可出现痰中带血的症状。而且异物也容易造成误诊，被误诊为支气管炎、慢性肺炎等。」揭志军主任介绍呛咳引发的咳嗽和其它类型咳嗽临床上并没有特异性。

最后，关于进食过程中如何避免呛咳的发生，揭志军主任有几条建议：

1、食不语，寝不言。老年人进食过程一定要细嚼慢咽，不言不语。

2、尽量选择易于消化的食物，少食多餐。

3、如果需要喂食，一定要采取半卧位或者坐位，避免食物呛入气管。

专家简介

揭志军

复旦大学附属上海市第五人民医院呼吸科主任，主任医师，硕士研究生导师。中华医学会呼吸病分会感染学组委员。中国医师协会呼吸病分会感染学组和青年学组委员。