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27岁的小李（化名）在问诊谢佳星教授前病情已拖了有2个多月。
2个多月前她因为慢性咳嗽在当地的社区医院就诊，查完血常规，医生说结果正常，根据其咳嗽，还伴随有一些鼻炎反复发作的症状如打喷嚏、流鼻涕，便诊断为普通感冒，但3个星期的治疗一点不见好转，小李无奈换了第二家医院。
来到第二家医院，不仅查了血常规，医生也说正常，还做了CT检查，CT显示双肺正常。在了解完小李偶尔有应酬性的吸烟，加之她有持续咳嗽，便判断为支气管炎，最后开了抗生素治疗。结果服药1星期后，效果依然不佳，咳嗽反而越来越严重，夜间甚至还有一点气喘……
「其实患者的疾病根本不是感冒，但咳嗽、打喷嚏这样的症状又的确容易导致被误诊为普通感冒。患者这种疾病本身症状容易与其他疾病混淆，但如果有迁延不愈的慢性咳嗽（＞8周以上），有鼻炎症状如打喷嚏、流鼻涕等类似于感冒的症状，在医院做过血常规检查，我们就应该注意其中一项关键指标——嗜酸性粒细胞百分比」，谢教授解释。
说到嗜酸性粒细胞，很多人可能都没听过，但说到血常规，说到白细胞大家又都很熟悉。作为白细胞中重要的一员，它与许多炎症过程有关，尤其是过敏性疾病。
嗜酸性粒细胞是什么？为什么说白细胞升高不一定是感染？
谢教授说到，临床血常规是非常常见的检查，很多疾病医生都会先让你验个血，大家也常常会关注自己的白细胞情况，一听白细胞有升高，就担心自己是不是有炎症存在感染，但其实白细胞有很多种，其中数量最多的中性粒细胞与细菌感染有关，其次还有淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。
嗜酸性粒细胞作为白细胞的一种，会参与杀伤病毒、细菌、寄生虫的功能，还会参与免疫应答、肿瘤监测，是人体免疫和过敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释放颗粒，颗粒中的物质也能够引起炎症。
约九成的嗜酸性粒细胞升高与过敏性疾病，特别是哮喘、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、湿疹、荨麻疹、特应性皮炎或寄生虫感染有关，其他少数嗜酸性粒细胞数量增高的情况可能是由恶性肿瘤、药物过敏、感染等所致。
文章开头的小李，谢教授看了前面当地医院的两次血常规检查，发现虽然白细胞不高，仔细一看都有嗜酸性粒细胞百分比和计数偏高，提示小李有过敏性疾病的可能，只是非专科的医生一般不会去关注这个指标。接着安排过敏原的检查，以及肺功能的激发试验，发现小李对螨虫明显过敏，肺功能激发阳性，患者最终被确诊为「咳嗽变异性哮喘」并很快得到了正确医治，病情得到控制。
多高算高？为什么过敏的时候嗜酸性粒细胞会增高？
谢教授介绍，嗜酸性粒细胞的正常值是0.01—0.5（0.5-1.5之间为轻度增高，1.5-5.0为中度增高，≥5.0为重度增高），占白细胞的比例正常值是0—7%，占的比例少，临床常被医生跟患者忽略。下图是另外一位重度哮喘患者的血常规，虽然白细胞总数正常，但是有嗜酸性粒细胞增高，数量达到1，比例达到18.3%。
刚我们有说到，嗜酸性粒细胞会参与杀伤病毒、细菌、寄生虫的功能，其主要的生理功能就是吞噬过敏原（螨虫、花粉、海鲜）、寄生虫与抗体的复合物。当有过敏原、寄生虫侵入人体后会刺激我们的免疫系统产生抗体，这就需要嗜酸性粒细胞释放出很多炎症物质来协助调节过敏反应。所以，其实过敏反应除了会引起血里面免疫球蛋白E(IgE)的上升，也会造成嗜酸性粒细胞在数量上的增高。
除了血常规，谢教授说到在哮喘专科门诊，还会让患者做诱导痰，目的就是了解痰里面的嗜酸性粒细胞有多少，你会发现，患者痰里面的嗜酸性粒细胞越多，哮喘的病情可能越严重。
哮喘患者痰里面大量嗜酸性粒细胞（染色后的粉红色颗粒）
为什么说，过敏性疾病患者要更加关注自己的嗜酸性粒细胞？
谢教授说到，在他的门诊，但凡就诊过的患者都知道他特别关注血常规，复诊的时候还常常要被扎手指，他其实关注的就是嗜酸性粒细胞。
嗜酸性粒细胞的升高，与感染，特别是寄生虫感染，过敏性疾病，肿瘤等情况都有关系，仅凭嗜酸性粒细胞的升高这一项结果，不能作为诊断疾病的凭据。那对于过敏性疾病来说，当验出IgE高于正常值，同时嗜酸性球的数量明显的增高，这是就要考虑是否有寄生虫感染或者其他原因，如果嗜酸性粒细胞的量正常或稍增高而IgE明显增高的时候，诊断将会偏向于过敏性疾病。
一般随着疾病或者感染的好转，嗜酸性粒细胞会恢复正常，如果再次出现增高，则很可能意味着病情有加重或反复。
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专家简介
谢佳星
广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室；博士，主任医师，硕士研究生导师（广州医科大学、广东医科大学）；阳江市人民医院呼吸内科 学科带头人（柔性引进）；中国医师协会呼吸医师分会 青年委员；中国医药教育协会慢性气道疾病专业青委会 副主任委员；欧洲呼吸学会Long term fellowship Fellow；全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人；“中国嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范多学科专家共识（中华结核与呼吸杂志,2018,41(7) : 514-521）”专家组成员；主编《肺部嗜酸性粒细胞增多相关疾病鉴别诊断》（人民卫生出版社2021年出版）；《结核与肺部疾病杂志》编委；主要方向：重症哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病、慢性咳嗽。