再次与北京中日医院康复科的郭丹老师聊ICU患者的超早期康复，我们问了一个之前网友的留言提问，「每次活动半小时吗？如果只是为了排痰那么可以用排痰机代替吗？」其实，这也是许多基层医院的医生和患者共同关注的问题，来看看郭丹老师会如何回答。

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「不要过分依赖用『排痰机』让患者排痰，活动时间也并非固定为半小时」

郭丹老师直言不讳地说，ICU患者的超早期康复不要过分依赖于用「排痰机」代替让患者动起来。一个治疗不仅限于排痰，还可以刺激本体感觉，抗重力肌，及促进内脏功能恢复，不只是为了排痰。对于基层医院而言，许多医生和患者大概都不能特别理解康复科的重要性，而随着微创外科、麻醉技术、循证医学、精准护理的飞速发展，如何让患者术后并发症更少、住院日更短、患者舒适度更高，医疗费用更少……这些正是康复科做的事。就拿「排痰」来说，一定要在康复治疗师的指导下让患者依靠运动逐渐恢复排痰功能和身体的其他功能，只有整个胸廓打开了，这些功能才能得以恢复。而纯粹依靠排痰机的作用并不能使患者达到最理想的康复效果。并且，对患者的活动时间也并非固定为每次活动半小时，只要患者的体力够的话，就没有必要躺下。

日本和歌山县立医科大学ICU对患者进行超早期康复训练

| 图片由郭丹老师提供

「这个意识障碍患者是被抱起来保持站姿，仅几秒钟后他就对询问有了回应」

对于ICU患者的超早期康复，郭丹老师已经列举过很多病例，但这一个病例她特别提到，是意识障碍的ICU患者。对这种意识不清、难以配合的患者，医生又是如何做到让他早期离床进行超早期康复的呢？我们先看一段视频：

郭丹老师告诉我们，这段视频是日本和歌山县立医科大学ICU病房收治的一名处于意识障碍期的患者。在卧位时，这名患者意识较差，对医生给予的任何询问无反应。但综合评估后，医院还是决定对他开始进行第一步「站立位」的「超早期康复」治疗。

日本和歌山县立医科大学ICU对患者进行超早期康复训练

| 图片由郭丹老师提供

在这段视频中，医生首先对患者说，「你把腿蜷起来」，随后就扶他坐了起来。我们能看到，原先还意识模糊的患者，在医生的询问下，有了点头的反应。这时，一名医生从背后将患者抱起来，呈站立位姿势，一名医生双手护住患者的膝关节处，帮助患者站立。帮助患者固定双腿的医生期间不断询问患者，「先生，你现在很累吗？有什么不舒服吗？」。这时我们可以观察到，患者看了看自己的身体。虽然在这短短1分多钟的视频里，我们看到患者只有简单的两个反应，一是点头，二是目光的反应，并且都是轻微的反应，但这种早期的「唤醒机体」的方法，也是通过「站立位」康复训练的过程中进行的，并且对患者（尤其对于意识障碍者）的康复训练，尤为重要。

对于患者的康复治疗，郭丹老师特地强调了「沟通的重要性」。她说，在日本，即便是对于这种意识障碍的住ICU的患者，医生都一样非常重视与患者之间的沟通和互动，通过语言的交流、唤醒，对身体机能的唤醒，他们能从中进一步全面了解何掌握患者更多的信息。

「从这张表中我们也可以看到，他们把与患者沟通放在多么重要的位置。而且在日本，他们认为医疗事故的66%原因都是因为没有与患者达到有效的沟通。而沟通的重要性，是要明确自己的表达，确认对方的理解，减少沟通造成的误区。尤其是医务工作者之间的沟通，医务工作者和患者、患者家属之间的沟通，都要准确、仔细。不明白的要反问直到清楚，减少误区。」郭丹老师说。

「『康复训练』有多种指证，哪些情况下应谨慎实施/终止/暂停？」

郭丹老师告诉我们，「康复训练」有多种指证，不同的情况下，有不同的要求，比如哪些情况下就必须谨慎实施康复训练？哪些情况下需要立即终止康复训练？哪些情况下需要暂停康复训练？都有详细的规定。

> 以下这11种是需要 「谨慎实施康复训练」的指证：

1、安静时脉搏40/min以下或120/min以上；

2、安静时收缩期血压70mmhg以下或200mmhg以上；

3、安静时舒张期血压120mmhg、以上；

4、劳作性心绞痛症；

5、房颤且有显著的缓脉或频脉的情况；

6、心肌梗塞发病后循环动态不良的情况；

7、有显著的心率不齐的情况；

8、安静时胸痛；

9、在座位上头晕，冷汗，呕吐等情况；

10、安静时体温在38度以上；

11、安静时氧气饱和度（SPO2）90%以下。

> 以下这7种是「终止康复训练」的指证：

1、中等度以上的呼吸困难，头晕，呕吐，心绞痛，头痛，强疲劳感等出现时；

2、脉搏超过140次/min时；

3、运动时收缩期血压在40mmhg以上或扩张期血压上升20mmhg以上的情况；

4、呼吸加快（30次/min以上），出现气喘的情况；

5、运动导致心律不齐的情况增加；

6、出现脉搏减慢；

7、意识状态恶化。

> 以下这4种是需要「暂停康复训练」的指证：

1、脉搏数超过运动前的30%的情况。但是在静养2分钟而不能恢复到10%以下时，可以终止训练或者切换到低负荷运动；

2、脉搏超过120次/min时；

3、1分钟内出现10次以上的期外收缩的情况；

4、轻微的心跳，出现气喘的情况。

郭丹老师叮嘱我们，要严格按照这些指证对患者谨慎实施/终止/暂停康复训练，患者及其家属也可将其作为自我判断的标准，对自身机体适不适合进行康复训练有一个初步的把握，同时，患者及其家属也应积极地将情况如实向医生进行反馈，积极的沟通交流，是确保康复的重要前提。

专家简介

郭丹

中日友好医院康复医学科外聘专家；日本医疗保健学博士、日本理学疗法师。