2月12日湖北省新增新冠肺炎病例14840例（含临床诊断病例13332例）。为何一夜之间湖北确诊病例大幅增加？走进公众视野的「临床诊断病例」是什么意思？有何意义？上海首批赴鄂医疗救治组组长、全国呼吸与危重症医学领域专家周新教授给出了解答。

周新：在武汉地区，疑似病例都是临床诊断的病例。所以临床诊断病例一多，疑似病例就很少了。比如在武汉有的一家三口人都有咳嗽或者乏力的症状，个别家庭成员还有呼吸困难，CT都有肺炎，有的重一点有的轻一点，但一家三口都是差不多的这样一个类似的症状，那在武汉就叫做临床诊断病例。如果是在湖北以外的地区，这个叫疑似病例，而不是一个确诊病例，所以在湖北省外是没有临床诊断这一栏的。

那么为什么要在湖北有临床诊断这一栏呢？刚才我讲了，整个一家都是这个特征，还不诊断他是新冠肺炎吗？甚至于有的核算检测报告还没看到，这个病人已经死了。那你说是属于新型冠状病毒肺炎吗？还是死于流感肺炎？腺病毒肺炎？所以在这种特殊的情况下，把这些病人应该都要纳入到确诊的病例，这是有现实意义的。因为最重要的是给他早一点住院，早一点隔离，早一点治疗，都是这个目的。

我可以这样说，在武汉，在湖北，临床诊断病例是指有发烧、有呼吸道症状，有CT肺炎影像学表现，但是缺少核酸检测证据的病人，这种状况在湖北以外叫疑似病例。

如何诊断患者是否是新冠肺炎？ 

周新：第一条，有流行病学史。如果是湖北省外要问流行病学史，是不是从武汉来的，是不是从湖北来的？第一条有流行病学史。在湖北，都是武汉人，都是湖北人，所以流行病学史已经在湖北这个高发地区已经人人都是，这一条已经都是了。

第二条，临床症状表现。现在这个阶段，只要是发烧，就应该到发热门诊做检查，因为也许是新冠肺炎感染，也许不是，是其他的病毒或细菌的感染，没关系。先到发热门诊去查一个血像，一个白细胞，C反应蛋白，常规的先检测一下，看一看淋巴细胞、白细胞是不是升高。

新冠肺炎重症和危重症的诊断标准分别是什么？

周新：什么叫重？就是有缺氧了，吸空气情况下，病人自己感觉有气喘，有呼吸困难了，氧饱和度低于93mmHg了，或者是氧和指数小于300mmHg了，从我们专业的角度来讲，已经缺氧了。缺氧的病人需要氧疗，就是如果不给他氧气吸收，他自己就不能明显活动了，一活动就气喘了，这个叫重症。

如果这个基础上，缺氧情况越来越严重，合并了严重的呼吸衰竭，又合并了循环功能的障碍、休克，伴有其他脏器的衰竭，就列为危重症了。

新冠肺炎重症患者有何特点？

周新：现在整个从国家来讲，要降低病死率。感人新冠肺炎后大部分的病人是轻症，通过对症治疗，比如说有发烧，用一些解热镇痛药，过一两星期病人就好了，肺炎没有进展，慢慢也吸收了，这是最理想的。但是大概有15%到20%的病人会发展到重症。那么更有少数的病人会发展到危重症。一旦发展到危重症，这个病人抢救成功率应该讲是低的，不是很高的。

新冠肺炎的重症和SARS、禽流感、甲流等等还有所不一样，主要有以下特点：

第一，进展非常快。

第二，可以突然表现其他脏器的损害。比如心脏。在治疗过程中，白天往往这个病人意识清楚，用无创呼吸机也好，有创的呼吸机也好，生命体征都比较稳定，但是一到晚上，忽然发生了急剧的恶化，一下就出现呼吸停止，休克。像这种表现不是个案，我们经常会遇到有这种例子。这说明新冠病毒不仅仅对肺有损害，对心脏、对其他脏器也有损害，这样就造成病人突然的恶化，导致死亡。

第三，分泌物少，肺部损伤严重，两肺呈白肺状。从新冠病毒肺炎患者气管插管后，我们看到呼吸道吸出来的分泌物很少很少，用专业的话讲是比较干的，没痰的。禽流感、甲流都可以看到非常多的血性分泌物，而在这一次的新冠肺炎病人身上我们看不到。还有新冠肺炎患者肺部的损害非常厉害，氧和状况非常低，两肺都呈白肺，治疗就非常难，应该讲新冠肺炎病死率还是相当高的。但总体来讲它的死亡率是低的，还没有禽流感，没有SARS那么高。为什么？基数大感染的人多，轻症的病人多。

目前对于新冠肺炎危重症患者临床采取的支持和治疗的手段有哪些？

周新：对于新冠肺炎危重症以后，大概的治疗过程是：首先是用无创呼吸机，面罩，这个是较普遍的。如果用了之后效果不好，就用无创呼吸机，这时病人的氧和状态不好，很多病人要气管插管。如果气管插管以后缺氧情况还没有改善，就用人工肺（ECOM）来治疗。但是有的病人在用了有创呼吸机以后就过世了，年纪大的，如果有一些合并症的，原来有糖尿病、心脏病等这些病人，两个病加在一起就容易造成死亡了。

新冠肺炎导致的死亡与病毒性心肌炎有没有关系？

周新：可能有关系，刚才我提到了，新冠肺炎危重症患者会突然进展到死亡，这个死亡的原因也许就是病毒性心肌炎所造成的。

什么人群感染新冠病毒后更容易发展成危重症？

周新：大概年龄分布在40岁到60岁这期间的人最多。其次老年人也有，七八十岁的。再有慢性基础性疾病的也有，当然年轻人30多岁的也有，没有基础疾病，身体健康的也有因为得了新冠肺炎去世了。所以整个来讲，新冠肺炎儿童病例比较少，不多，大部分都是成人。

总体来说：

① 肥胖的人比较容易发展成危重症；

② 年纪大的人容易变成危重症。

为什么肥胖的人容易变成危重症？  

周新：肥胖的，体重超重的，如果你得了这个肺炎就容易造成危重的。 这是我看到的一个现象，可能是因为肥胖的人免疫反应超强烈，人体要和病毒做斗争，他这个斗争太强烈了，炎症反应过度强烈，过度以后会造成对肺的损伤。

新冠肺炎的CT片子和其他肺部感染的CT片子相比，有什么特点？

周新：严格意义讲，新冠肺炎的CT片子和其他的病毒性肺炎CT片子大同小异，差不多的。不能说看了这个片子就一定是新冠肺炎，也许它是流感肺炎，也许它是腺病毒肺炎，就是和其他的呼吸道病毒的CT片子非常相似。

新冠肺炎轻症患者CT影像学上也能看到肺部的改变吗？

周新：基本上都有肺炎的，如果没有肺部改变，单纯是一个发烧，有一点咳嗽，是不能作为一个临床诊断的病例，只能作为疑似病例。但如果他核酸检查是阴性，那也是一个临床诊断的病例，

对于新冠肺炎轻症患者，可以服用哪些药物，能够缓解自己身体的状况？

周新：可以先用抗流感的药。因为流感也是一个非常常见的呼吸道传染病，可以用奥司他韦（可威），早上一片，晚上一片，用三五天，看一看是否退烧了。是不是还要用感冒的药，比如泰诺。如果情况在加重，体温还是不退，建议一定要医院做CT检查。

新冠肺炎患者治愈后粪便里还会携带病毒吗？  

周新：治愈后核酸检测已经转阴性了，就不存在粪便的问题了。粪便检验出新冠病毒阳性，往往是活动期的时候，就是生病的时候，核酸检测是阳性，大便也是阳性。痊愈后核酸检测是阴性了，粪便应该也是阴性了，不会是阳性了。

新冠肺炎患者治愈出院后还需要隔离吗？

周新：必须隔离，国家有标准，回家后要隔离两周。

在新冠肺炎的病例中，血液中肌酐蛋白升高的比例大概是多少？

周新：应该讲还是很高的。但不是每个病人都非常高，要看这个疾病的严重性，如果是危重症型的，往往肌酐蛋白比较高的。总的来讲，血常规里淋巴细胞值越低的病人，发展成危重症的几率越高，而发展到危重症以后，他淋巴细胞会非常低，导致愈后不太好。

新冠肺炎危重症患者痊愈出院后，肺部损伤是不可逆的吗？

周新：肺部损伤主要是肺的纤维化。肺的纤维化，短时间里面吸收不掉的，出院以后，病人可能还是有一些呼吸困难，因为他肺功能下降了，肺部纤维化到半年一年以后再去复查，也许会好一点，会更加吸收一点。但是有的病人可能不会完全吸收。

对于轻症的患者，普通型的患者好了以后，几乎是没有后遗症的，不影响他的肺功能。

专家简介

周新

上海首批赴鄂医疗救治组组长，除夕到达武汉至今。负责金银潭医院重症患者的救治。中华医学会呼吸病学分会前任副主任委员、上海交通大学附属第一人民医院呼吸与危重症医学科学科带头人，二级教授，博士生导师，国务院政府特殊津贴获得者。