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我是中日医院呼吸与危重症医学科一名普通的医生，1月26日大年初二我追随中日医院国家医疗队来到武汉，3月21日是世界睡眠日，作为一名具有睡眠医学背景的呼吸与危重症医生，在这个特殊的睡眠日来临之际，有一个问题不容忽视：这是40多岁的一名男性患者，因严重的新冠肺炎入住危重症病房进行抢救，数日后随着病情的逐渐好转，撤下了所有的呼吸支持，但是病人在睡眠过程中出现了惊恐、大叫、心率增快、感到憋气的症状。
我想说在经历如此巨大的创伤性事件之后，无论对于个体亦或群体，有一个问题不容忽视，那就是出现类似于上述患者症状的创伤相关睡眠障碍（Trauma associated sleep disorder，TSD）。临床表现多种多样，包括梦魇、破坏性的睡眠行为、睡眠中交感神经活跃、睡眠剥夺、睡眠中断、快速眼动（REM）睡眠期肌紧张等等。
如何早期发现创伤性睡眠障碍？我总结了如下一些临床特点，希望能给有需要的人们一些帮助。
表现1：「梦魇」是最常见也是极具破坏性的创伤后睡眠障碍
创伤相关梦魇（Trauma Related Nightmares，TRN）是最常见的创伤后睡眠障碍，相较于特发性梦魇，创伤性梦魇往往更加严重及具有破坏性，多数案例与创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）关系密切，睡眠中梦境扮演及交感神经活跃在创伤相关梦魇患者中尤为突出，临床上往往表现为患者在睡梦中经历与以往创伤相关的刺激，包括一些基本元素，比如死亡、垂死、安全受到威胁、焦虑情绪等等，创伤相关梦魇可以发生在REM睡眠或NREM睡眠期。
表现2：「破坏性睡眠行为」会将梦境在睡眠中真实表现出来
之前在临床上见到战后退伍老兵，因为受到外伤，长期紧张、睡眠不足导致出现创伤后应激障碍，其中他们的睡眠问题是比较突出的，在睡眠中会将做梦的梦境表现出来，如果梦到殴打的画面，在睡梦中他就表现为击打床伴。
正常人做梦是不会将梦境真实表现出来的，但有创伤性睡眠障碍的人，会出现「破坏性睡眠行为」：有些患者可表现为睡眠中扭动身体，醒后描述为被殴打；有些患者表现为睡眠中攻击性行为，比如殴打床伴，这些行为往往与患者梦境一致。另外，患者在睡眠中可有异常发声，床伴可能反馈患者睡眠中大喊、尖叫等情况。
表现3：50%的的创伤性应激障碍患者会伴发「失眠或阻塞性睡眠呼吸暂停」
「失眠或阻塞性睡眠呼吸暂停」是创伤后应激障碍患者常见的伴发疾病，有研究报道，罹患创伤后应激障碍的战后退伍士兵当中，70%以上的患者同时合并失眠。此外，50-60%的创伤性应激障碍患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停。
表现4：「睡眠中交感神经活跃」也是重要特征之一
心动过速、呼吸急速、盗汗是创伤相关睡眠障碍患者的常见症状，多与梦魇及破坏性睡眠行为合并存在，但是对创伤性睡眠障碍而言，交感神经活跃并不具有特异性，其他疾病同样可以出现，比如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和创伤后应激障碍（PTSD）。
以上是创伤事件后常见的睡眠障碍类型，有的人会在创伤性事件后几周出现，也有的人会在几个月后出现，持续时间因人而异。创伤性睡眠障碍可造成患者睡眠质量下降、意外伤害，严重时甚至影响患者的正常工作和生活，因此出现上述情况后，需要尽早寻求睡眠专业医生的指导。
我还记得第一次进入方舱医院工作时，一对父子住在相邻的两张病床上，当查房走到父亲病床旁时，他勉强挤出一丝微笑，开口说的不是他自己的病情，而是拜托我去安慰他同样生病却因过于紧张而蜷缩在床上的儿子；还记得改建的全新重症病房第一次接收患者的时候，2小时内近40名重症患者一股脑儿的涌入病房，每一张面孔背后无不透露着对未知的恐惧、不安和无助，除了自己患病，他们有的至亲患病去世，有的家里多个亲属住院亦或隔离……从大年初二出征武汉到今天，五十多天里，我越来越深刻的体会到每一个被卷入到这次疫情当中的人都经历着人生中最最艰难的考验。目前疫情在控制，治愈患者在逐渐增多，那些闯过鬼门关的重症及危重症患者，那些经历至亲生离死别的人们，那些目睹同仁染病去世的医护，以及所有因为这场突如其来的疫情而遭受苦难的人，在战胜疫情之后，他们值得更美好的生活，不如就先从美好的睡眠开始吧！
专家简介
韩腾
北京大学医学博士，中日医院呼吸与危重症医学科主治医师，现任中国睡眠研究会睡眠医学教育委员会委员，参与两项国家重点研发计划精准医学研究专项，参编《睡眠呼吸障碍性疾病》、《内科医生手册》。曾于美国梅奥睡眠医学中心进修学习，专业方向为睡眠呼吸障碍疾病与呼吸生理研究。