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上星期我们做了关于34岁小伙切肺后两年，查肺功能并未下降的科普文章（34岁小伙右肺上叶切除后2年肺功能未下降……切掉部分肺叶对肺功能真的一点影响都没有？）。
后台有许多网友留言提问，比如有人问，他的右肺下叶一年四季都是感染状态，每天都有黄痰，吃抗菌素也不能完全控制，是否可以考虑切肺？还有人问到了术后恢复期有没有分阶段，各个阶段的恢复情况如何？也有急性创伤后切肺的患者家属想知道术后第几天开始出现代偿等等，我们针对这些问题做了梳理，也向专家一一请教。
「切肺前要做详细的评估，不是想象中那么简单，这个大叔就算只切一叶肺，也会受到很大的影响」
讲述34岁小伙切肺后两年，查肺功能并未下降那个案例的西安交大二附院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈教授首先告诉我们，患者能否进行肺叶切除术，关键还是要看总体评估如何。当时那个小伙子比较年轻，而且肺部没有感染，只是发现了早期肺腺癌，切肺后容易根除，加之小伙原本身体状态很健康，术后加强营养及合理运动和康复治疗，很快就恢复了体质，这属于预后良好的一个案例。但并不是每个人都有这么好的效果。
比如这位网友提问，他的右肺底叶一年四季都是感染状态，每天都有黄痰，吃抗菌素也无法完全控制。这种情况下，就要仔细、全面的找原因，要做血常规、胸部CT、肺功能检查、血气分析、痰培养及气管镜等相关检查，要尽可能查清楚右肺下叶有没有感染？是哪种病原体导致的感染？有没有支气管扩张？有没有发育畸形？有没有管腔阻塞？有没有免疫功能低下？经过检查和评估后，有可能该患者不需要手术切除，内科保守治疗就可以控制，那就不考虑手术治疗。如检查后确定需要手术治疗，主要脏器包括肺功能也可耐受手术，还应该请胸外科会诊等等。
说到这里杨教授给我们讲了一个最近发生的案例，情况与这位网友类似。这个大伯是西安市郊区退休工人，因曾经在木材厂工作，长年的粉尘让他的两肺，尤其是右肺下叶反复出现感染，并且有纤维化灶。老伯前来看病时也主诉「咳黄痰数年，吃抗菌素无效」，但给他做肺功能检查，发现他的肺功能状态极差，确诊为慢阻肺病，无法耐受手术，也不需要手术治疗。对于这样的患者，就不建议现在做肺叶切除术，依然是选择换药给他进行抗感染治疗。另外很多这样的肺部感染的患者，要视患者当时的身体状况进行评估后，才能做出是否能切肺的判断。因为每个人的年龄不同、身体耐受力不同，可能预后的情况也会大相径庭。
「创伤行肺叶切除术后，一般恢复要14天后才能逐渐进行代偿活动……;术后半年内恢复速度最快，用力肺活量可以从术后2周的64.1%直接恢复到81.6%」
杨教授对那位为自己弟弟提问的网友回答说，因创伤后急诊行肺叶切除术，刚术后三天身体是不可能立即进行代偿活动的。我们人体最快的代偿机制，是在术后14天以后身体才逐渐开始代偿活动。并且，术后14天的实际恢复情况是低于预测值的，影响的因素包括有手术本身带来的炎症、胸部伤口的疼痛感等等，这些都会对患者的肺功能产生不利的影响。
「不仅如此，我们还对进行肺叶切除术后的多位患者进行随访过程中发现，肺叶切除术后的患者，在术后半年左右时间，身体恢复的速度会达到一个峰值。并且这也是有根据和研究结论的。早在2007年发表在胸心血管外科杂志上的一项研究就显示：手术以后半年内的恢复速度最快。特别是肺活量的恢复速度，用力肺活量可以从术后2周时的64.1%直接恢复到术后半年时的81.6%。」杨教授说。
杨教授还给我们讲了另一个典型病例，同样是一位三十多岁的小伙，今年春节左肺上叶因反复感染行肺叶切除术，住院2星期出院，在家中遵医嘱进行康复训练，随访中发现，他的肺功能在2周以后开始有很大改善，复诊时进行肺功能检测，用力肺活量已经恢复到68%，属于预后情况良好的病例。目前这个小伙已经完全回归工作岗位，最近一次前来复诊时查肺功能，他的用力肺活量已经可以达到90%以上，与正常人无异。
但是，依然是老生常谈那句话，每个人都有个体差异。因此情况不尽相同。尽管有研究也证实了术后半年时间肺活量的恢复速度最快，达到一个峰值，但半年后，恢复的程度则并不会有那么快。也有研究资料显示，术后半年以后的恢复程度，用力肺活量仅从81.6%上升到82.7%，也就是说，这种时候，代偿机制所发挥的功效不再那么显著，依靠身体自身的调节进行逐渐康复。
「正因术后半年开始肺活量恢复程度没那么快，因此对需要双肺肺叶切除的患者外科大夫往往会建议分两次切除……;两边肺同时切，一旦两边同时发生严重肺炎，意味着患者『无肺可用』，可直接危及生命」
关于有网友对外科大夫要求双肺切除要分成两次切的疑问，杨教授是这样回答的：
「刚刚已经讲过了，现在再强调一遍，虽然说手术后半年内恢复速度最快，用力肺活量可从术后2周的64.1%直接恢复到术后半年时的81.6%，但术后半年后的恢复程度，用力肺活量仅从81.6%上升到82.7%。
这几个数据已经说明了一个问题，我们身体的代偿机制并不是持续地那么快地在进行代偿，虽然在一个过程中会迅速代偿，但修复后期往往需要半年到一年的时间，越到后面越慢，因此就可以理解，为什么有的人双肺都长了结节，符合手术指征，胸外科医生依然要求患者分成两次切，要一边一边地切，才能完全保证患者的恢复状态能达到最好。如果两边都同时切除，万一两边肺同时都发生了严重的肺炎，那就意味着这个患者肺不够用甚至『无肺可用』，就会直接危及生命。 」
「不同肺叶切除身体代偿肯定有区别，恢复情况应该也有异……;术后恢复有三大阶段，康复也需要循序渐进」
杨教授告诉我们，不同的肺叶切除后，在术后1年的时间，排除个人因素外，患者的肺功能其实恢复也是有区别的。因为在不同的肺叶之间，终末呼吸单位的数量间的悬殊也是比较大的。因此当时患者切的肺叶不同，具体丢失和恢复情况按理说应该也不同。
曾经有研究学者列出过具体的计算方法，我们可以参考一下：
计算方法比较简单，就是你1年后的肺功能，等于切除肺叶后丢失的肺功能，再加上1年以内身体代偿所补充的肺功能。
而术后恢复期，通常分为三大阶段：
第一个阶段，是从手术到术后14天。这段时间，我们不建议患者进行恢复性的体力训练，安心休养是最重要的；
第二个阶段，是从手术后第14天开始算，直到术后半年。这段时间，前面我们也提到了，身体的恢复最快，甚至可以说是开启了快速的代偿机制，因此建议患者要有充足的营养保障，确保肺功能的改善。而在体力活动方面仍然建议要循序渐进，可以从慢慢散步开始逐渐增加，比如增加散步的区域和时间，到最后可以达到快步走。但还是要因个人体质来把握；
第三个阶段，是从术后半年以及以后开始的。这段时间肺功能已经基本上可以达到术前90%的水平。这时如果体力允许，可以尝试相对较大幅度的运动方式，比如慢跑、游泳以及球类运动。
总而言之，切掉一个肺叶其实并不用过于担心，虽然肺是长不回来的，但身体还是有办法进行代偿修复。但患者一定要记住，不要心急，所谓「心急吃不了热豆腐」，对于手术后的患者而言，更是如此。修复期是一个很漫长的过程，多补充营养，适当的锻炼，保证充足的休息，这是最重要的「法宝」。
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专家简介
杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。