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目前全国疫情形势严峻，在疫情管控下，哮喘患者如何居家做好自我管理，防止哮喘的急性发作？一旦出现哮喘发作，如何自救？小编采访了中日友好医院呼吸与危重症医学科苏楠主任，从如何备药、自救及日常自我管理三方面给予哮喘患者有效指导。
疫情下居家时，这两大类治疗哮喘的药物要备足
苏楠医生指出，有一个常识，支气管哮喘患者一定要知晓，那就是支气管哮喘和高血压、糖尿病一样属于慢性病，需要每天固定时间内用药，并针对哮喘病情的轻中重程度不同，药物的吸入剂量或次数不同。
1、控制病情的吸入激素类药物应备足2个月的量（如信必可或舒利迭，一支一个月的量，即备2支）
「比如信必可（160/4.5ug）轻度的哮喘患者主治医生建议每天一吸，中重度的哮喘患者每天可能需要两吸（早晚各一吸或2吸）。这些在患者就诊时，医生都会根据其病情程度给予相应的用药指导，哮喘患者在疫情下一定要遵医嘱，做到科学规律用药。」苏楠医生介绍，一般常用的长效支气管扩张剂和吸入激素的联合吸入制剂，如目前市面最常见的药物有信必可（福莫特罗/布地奈德）和舒利迭（沙美特罗/氟替卡松）等，一支为一个月的量，因此建议哮喘患者疫情居家时最好备足2个月的量，即2支。
2、这3种用于急性发作的急救药物根据病情程度备好
① 速效支气管舒张剂
哮喘发作时，说明气管发炎导致肿胀变细，上不来气才会出现咳嗽咳痰呼吸困难等症状，这时候应该立刻用上速效的支气管舒张剂，如万托林2-4吸，使变细的气管能打开，缓解呼吸困难，避免病情进一步加重。 因此，苏楠医生建议疫情居家时 应备一支速效的支气管舒张剂，如万托林 （ 沙丁胺醇气雾剂）。增加吸入布地奈德/福莫特罗联合制剂（160/4.5μg），1吸~2吸/次，也可以快速缓解喘憋症状。
② 口服激素
苏楠医生介绍，若患者本身就是重度哮喘患者，或者患者以往每次急性发作时都得使用口服激素；都需要看急诊输液；每次急性加重到了医院急诊都要插管上呼吸机、使用静脉或者口服激素等治疗的才能缓解的，这样的哮喘患者是重度急性发作的高风险人群，在居家时一旦出现急性加重可以自行口服激素，然后尽快到医院救治。家居需要备用一些口服激素。
③ 雾化器+雾化药物
当哮喘患者急性发作时，速效支气管舒张剂吸入后和口服激素都不能迅速缓解时，并且120急救也还没到，这时候可以做雾化治疗，使用雾化器的优势在于仪器有一定的压力可将药物输送进入肿胀狭窄的气管里，有的患者急性加重时，气管呈紧闭状态，往往经口喷入速效的沙丁胺醇气雾剂不能很好的到达狭窄的气管，就是吸不进气管里面，这时候用雾化器做雾化治疗往往效果更好。居家备用一些可以雾化吸入的药品。
小结：
苏楠医生提醒，上述3种用于哮喘急性发作的急救药物并不是每个哮喘患者居家时都需要备足，每个患者病情不同，根据自身情况准备药品。
哮喘急性加重时，患者如何自救？自救前要清楚自己急性发作前的先兆症状！
「哮喘患者在学会自救前，首先要学会自我判断是否出现急性发作的先兆，越早判断越有利于及早用药，症状往往会得到控制及改善。」苏楠医生说，门诊上一些有经验的老病号自我管控意识很强，根据自已以往急性发作的特点，总结出了一些自觉的先兆症状。
「比如，有一个患者就给我说，苏医生，每当我鼻子一堵，嗓子一紧，我就知道要急性发作了，就赶紧吸入速效支气管舒张剂，这时候及时用上药往往就扛过来了。」苏楠医生介绍，哮喘急性加重的典型症状是喘息、气急、胸闷、咳嗽，只要其中任何一个症状比原来的程度重了，都预示着有急性加重的风险。临床上有不少患者对哮喘急性加重的症状存在误区，认为只有喘息、气急、胸闷、咳嗽这4个症状都出现加重时，才算急性加重，才去用药，这时候往往病情很重了就很难控制，易出现死亡事件。
重点提醒：
苏楠医生提醒哮喘患者，当咳喘息、气急、胸闷、咳嗽这4个症状中，有一个症状出现加重都可能是哮喘急性加重的预警信号，一定要及早用药！
哮喘急性加重自救时，掌握好这个时间节点最关键！
当喘息、气急、胸闷、咳嗽这4个症状中，有一个症状出现加重都可能是哮喘急性加重的预警信号，这时候患者首先尽快离开导致哮喘发作的环境，吸入万托林2-4吸/次，若情况无明显缓解，隔20分钟后即第二轮可以再吸2-4吸。如果还未缓解，隔20分钟后即第三轮可以再2-4吸后，就不要再等了，赶紧就近就医。
若患者本身就是重度哮喘患者，或者患者以往每次急性发作时都得使用口服激素；都需要看急诊吸氧输液等；每次急性加重到了医院急诊都要插管上呼吸机、使用静脉或者口服激素等治疗的患者，都是重度哮喘急性发作的高风险人群，这样的患者出现加重症状时应立刻拨打120急救电话，在等待救护车的过程中可以服用口服激素，雾化吸入激素联合支气管舒张剂，激素剂量也应参考既往急性加重时所用的剂量。
疫情管控下，做好这两条哮喘日常管理措施也可避免急性发作
① 每天做好哮喘日记
哮喘是一种慢性病，应像高血压患者每天监测血压一样监测自己的病情，其中最重要的一条监测就是哮喘日记
。
「记录一下你今天是否咳嗽了，明天有没有出现喘息，是白天咳嗽还是晚上咳嗽……」苏楠医生说，哮喘日记需要每天记录一次，总结一周中的情况，如果一周中有两天出现症状波动，可能需要加药或调药，把基本药物调整好，就可以减少急性加重发生的风险。
② 每天做峰流速监测
苏楠医生介绍的第二条自我管理措施就是峰流速监测。
「峰流速相当于一个小型的家庭版肺功能仪，哮喘患者每天早、晚各测定1次，所测定的最高值需与个人正常预计值进行比较。如果吹出的数值比正常值下降了20%甚至更多，说明患者的气道变狭窄有问题了，那么基本药物就需要加量。」苏楠医生说，一般患者根据每天的自我监测发现了病情的波动，是可以根据医嘱自我调药加量的，我们称之为“哮喘行动计划”。
行动计划怎么来的？苏楠医生介绍，这是哮喘患者在不断就诊的过程中，医生根据哮喘患者居家期间的哮喘日记和峰流速的变化情况而制定的。比如，医生会指导你当峰流速测定值下降了20%或更多时，每天基本的控制药物就需要从2吸/天改为4吸/天（比如信必可）当早上出现了喘息可以临时加吸一次等等，在原来用药的基础上有一个增加的范围。因此，每个人的行动计划都是个体化定制的，是不一样的。因此，哮喘患者应定期看诊，与医生一起寻找自己病情的特点，制定个体化的哮喘行动计划。
专家简介
苏楠
中日友好医院国家呼吸疾病临床研究中心呼吸与危重症医学科主任医师。