「这位老太太曾经是一位领导，管理过地方信访工作，工作压力较大。她现在退休了却特别容易焦虑，自我关注较高，加之本来就心思细腻、多愁善感，慢慢患上顽固性的抑郁症，用过好多种药。常常说『胸口像包个粽子』，端着呼吸。除了呼吸困难，她还自己形容『胃里有一团火』……经检查，老太太的胃和肺都没有器质性疾病，而是功能性疾病。前段时间她摔了一跤，坐了屁股墩，摔到了尾骨，尽管骨科医生判断没有骨折，但这件事又激发了她对自己的强烈关注和焦虑，于是病情反复，『火』和『粽子』又出现了……」

日前，有很多读者向我们询问，为什么常常感到不明原因的呼吸困难？当我们找到北京回龙观医院心理科张晓鸣主任时，一开场她就向我们讲述了这个典型的例子。原来这种现象叫功能性呼吸困难，与心理健康直接相关。

医生从老太太的特征性「描述语」中揪出疾病真相

张晓鸣主任说，首先要弄清楚什么是功能性呼吸困难。器官有病理改变的疾病称之为「器质性疾病」，而将查不出器质性病因，又伴随突出神经功能紊乱的病症称为「功能性疾病」。在呼吸困难的诸多病因中，相当比例的呼吸困难患者经过系统检查找不出器质性疾病，患者同时伴有突出的精神心理症状，功能性呼吸困难就是指这类患者。而真正暴露出老太太真实病因的，正是老太太对自身感受的一些特征性的「描述语」。

国内研究发现，呼吸困难描述语可以有效区分功能性呼吸困难和心肺疾病所致的器质性呼吸困难，例如，呼吸渴求、胸部发紧、焦虑、肢体麻木指向功能性呼吸困难诊断；而喘息、咳嗽咳痰、心悸指向心肺疾病所致的器质性呼吸困难。另一研究进一步显示，不同疾病导致的呼吸困难有其特征性的描述语，如下图：

张晓鸣主任认为，要诊断功能性呼吸困难，首先要根据典型的症状，结合实验室检查，在排除器质性疾病的前提下，做出临床诊断。好多病人是伴有躯体化反应的抑郁症，在综合医院看病，拿到了许多检查结果，也不知其所以然，最后万般无奈来到精神科，当做「救命的最后一根稻草」，其实内心是拒绝的。但是真正解决问题的方法，要针对不同的疾病来进行。

哪些情况导致的功能性呼吸困难比较常见？

功能性呼吸困难虽然没有器质性病理基础，但是与精神障碍（抑郁症、焦虑障碍、躯体化障碍）的共患病率很高。自我关注度比较高，容易焦虑、抑郁的人群容易发生功能性呼吸困难。

张晓鸣主任介绍，在临床上最常见的是急性焦虑发作，有些人本身就有焦虑素质，有些人有心因性因素，有些人甚至没有明确的心因性因素，就会有急性焦虑发作，我们也称之为惊恐发作。惊恐发作的过程中经常会出现呼吸困难、胸闷、濒死感，这些病人大多数到综合医院就诊，做了许多检查，也没有发现任何问题。

还有一种是由特殊场景引发的急性焦虑，叫做恐怖症，比如密集恐怖症、广场恐怖症等，这些人有特定的害怕的事物，比如害怕猫狗、恐惧人多的地方。严重的话，会有濒死感、呼吸困难、窒息感。

另外，抑郁症的躯体化反应也会发生功能性呼吸困难。一般来说，抑郁症是一个复发性疾病，这些情绪以躯体症状的形式表现出来，比如功能性呼吸困难、头疼、胃疼等。

如何摆脱这种呼吸困难？

张晓鸣主任告诉我们，对于焦虑体系而言，现在有多种治疗方法，比如药物治疗、静观治疗、放松训练等。通过这些治疗方法，能够帮助病人降低焦虑水平，焦虑引发的功能性呼吸困难也会有所好转；惊恐发作的病人，可以给予能快速起效的肌肉注射安定类药物或口服药等。

但是抑郁症的治疗方法并不多样化，因为涉及到核心疾病的治疗。抑郁症病人使用抗抑郁药或者结合心理治疗、综合性治疗等，有些抑郁症的躯体化症状，像功能性呼吸困难，一般不会特别严重，但是持续不断，这时就要使用抗抑郁药，有些抗抑郁药对功能性呼吸困难很有帮助。

现在城市中患有癔症的人群较少，之前在农村比较多见。张晓鸣主任提醒大家，癔症的症状各种各样，比如无力、抽搐、瘫痪、功能性呼吸困难等，经过催眠等心理治疗，必要时结合药物治疗可以使病情好转。

小结：对因治疗，病因缓解，从而功能性呼吸困难逐渐缓解。

有很多人把功能性呼吸困难理解成过度通气综合征，两者之间有什么不同？

张晓鸣主任解释，过度通气综合征（又称呼吸性碱中毒）是呼吸学科名词，指呼吸中枢调节异常，过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群，常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。

「过度通气综合征有很多指征，但是功能性呼吸困难没有真正的诊断标准，只不过是精神疾病临床表现中的一部分，是焦虑、抑郁等疾病的一种伴随症状，一般不会在精神疾病的基础上再合并功能性呼吸困难的诊断。」

最后，张晓鸣主任提示大家

对于这些病人，我们要适当关心，科学引导。最好的方式就是，在排除器质性疾病的基础上，关注心理情况、内在因素，可以通过倾听与理解给予患者心理支持，可以通过一些娱乐活动帮患者转移注意力，可以通过鼓励与认可帮患者走出心理阴影。通过自我调整无效的，可以带病人来到精神/心理专业医疗机构就诊，对患者的精神症状、压力指数、心身交互所用、心理功能等进行评估和筛查，并给予有针对性的处理。

专家简介 

张晓鸣

北京回龙观医院心理科主治医师，北京回龙观医院临床心理科副主任，中国心理卫生协会青年委员会委员，中华医学会行为医学分会青年委员会委员。

出诊信息：

北京回龙观医院 心理门诊 周四全天。