比非典死亡率更高的这种病毒,无疫苗、多种药无用,旅行者要特别小心!
来源: 看呼吸 2019-08-18

MERS又现身了!


2019年8月4日,沙特阿拉伯卫生部报告了1例中东呼吸综合征(MERS)确诊病例,该病例为卡西姆地区一名71岁男性,为一代感染病例。


这是自2018年韩国二次爆发MERS、2019年4月9日至30日沙特阿拉伯爆发MERS感染以来,今年沙特阿拉伯最新发现的又一例MERS疫情



我国出现过1例MERS感染病例,仍应加强来自疫区疫情的检疫检验


MERS到底是一种什么疾病,为何被媒体称作「二次非典」?离我们到底有多远?实用有效的防范措施是什么?带着疑问,小编请教了北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科的牟向东主任。


牟主任告诉我们,在我国,大家对MERS远不如对SARS那么印象深刻,MERS目前没有疫苗,喝板蓝根也没有作用,许多人只知道它是一种来自中东地区的呼吸道感染疾病。



「关于MERS,我记忆最深刻的还是2015年5月韩国出现的首例中东呼吸综合征患者,这名患者是在医院就诊时没有告知院方自己刚从沙特阿拉伯回来,加上医院通风系统和隔离措施不完善,所以这家医院的患者、病人家属、医护人员等都迅速受到传染,仅3周时间,疫情就在韩国境内快速蔓延。」


「医院疫情防控系统出现漏洞,致使病毒形成了『二次传播』。脱离防疫监测的第14名感染者成为『超级传播者』,在三星首尔医院就诊后的短短4天内,就导致91人感染,直接导致这家医院被迫暂停运营。2015年,韩国持续了7个月的MERS疫情,导致187人感染,其中38人死亡,近1.7万人被隔离。这一年,疫情的扩大还导致到韩国旅游的外国游客锐减,所以也给韩国经济造成了很大冲击,我们国内也受到了波及,如2015年5月广东省惠州市出现的首例输入性中东呼吸综合征确诊病例,这名患者正是从韩国回国后证实受到了MERS感染的。」


牟主任告诉我们,到目前为止,国内仅此1例2015年输入性MERS患者,所以大家不必太担心。但鉴于韩国MERS疫情的前车之鉴,我国必须加强来自MERS疫区疫情的检疫检验,做到未雨绸缪,防微杜渐。


发热、咳嗽、气短是主要症状,这种动物是病毒第一袭击对象


牟主任告诉我们,MERS的全称是中东呼吸综合征,是由一种叫MERS冠状病毒(MERS-CoV)引起的肺炎。最早的病例在2012年6月13日,一名60岁沙特男子出现发热、肺炎、ARDS、急性肾功能衰竭,其后死亡。呼吸道标本送至荷兰的Erasmus 医学中心(EMC),分离出一种新型的冠状病毒,当时叫EMC冠状病毒。追溯历史,2012年4月,在约旦有两名医务人员发生肺部感染,原因不明,最后均不治而亡。当时保留了患者的血清。回顾性检验发现,这两名患者感染的就是此种EMC冠状病毒,而且还是一次聚集病例。其后陆续出现相关的病例报道,病例均集中在中东地区。2013年5月23日,WHO将其命名为中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Synrdrome,MERS)。


「关于MERS的疾病疫情掌握是从2012年到2019年4月30日,根据《国际卫生条例》,全球总共向世卫组织报告了2428例经实验室确认的MERS-CoV感染病例和839例相关死亡。尤其是从2019年4月9日至30日,沙特阿拉伯国家国际卫生条例(IHR)协调中心报告了另外9例中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)感染病例,包括3例死亡。在报告的9例病例中,有5例与三个城市正在进行的群集有关。」


MERS到底是通过什么途径感染的?


牟主任告诉我们,正是MERS-CoV这种冠状病毒导致了中东地区相继出现以呼吸道感染为主,伴发热、咳嗽、气短现象的呼吸综合征,这种传染病很容易发展为呼吸衰竭、肾衰、感染性休克等重症甚至造成死亡,而人类是通过直接或间接接触到受感染的单峰骆驼而感染MERS-CoV的。目前,MERS-CoV已显示出人际传播的能力,但是到目前为止,人际传播主要发生在卫生保健机构。另外,由于我国的骆驼大多为双峰骆驼,所以我国的感染源较少,但也不排除前往中东地区旅游的游客被感染的可能性,所以我们应该加强对中东旅行者实施监测和管理。



哪三类人最易遭到感染?


牟主任告诉我们,人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸道感染或包括消化道症状通常春秋季节略有升高,多发作于冬季(见下图)。


对于一些媒体称谓的MERS为「二次非典」这个说法,牟主任表示,实际上并不准确,一方面是因为MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%,而与蝙蝠的冠状病毒(CoV HKU4,HKU5)更为相似,基因组相似性均为70.1%;另一方面是MERS比SARS更「毒」,与引发严重急性呼吸综合征(SARS)、即「非典型肺炎」的病毒相比,MERS这一病毒同属冠状病毒,尽管它的传播力较弱,但致死率比SARS更高


牟主任告诉我们,世卫组织预计中东地区将报告更多MERS病例,这些病例将继续由可能在接触单峰骆驼、动物产品(如食用骆驼的生奶)或人类(如在卫生保健机构)后感染的个人向其他国家输出。相比一般人群,婴幼儿、老人和免疫功能低下人群,这三类人群更容易受到感染。



2至14天为潜伏期,人与人之间传播常见潜伏期为5天


牟主任告诉我们,MERS的潜伏期为2至14天,人与人之间传播病例常见潜伏期为5天。潜伏期的病人不具有传染性,无症状的患者也可能不具备传染性。但是一旦发病后,就具有传染性。有初步研究显示,病人发病后13天的尿液、发病16天后的粪便和发病16天后的口鼻标本均能检出MERS-CoV核酸,提示MERS病例的传染期或可能持续至发病后2周以上。




做到这5个方面能有效预防MERS

牟主任告诉我们,虽然目前MERS还没有疫苗,但还是能从这几个方面有效预防它:


1、平常勤洗手、洗澡,注意个人卫生。打喷嚏、咳嗽时,用手绢或者纸巾捂住嘴,不要嫌麻烦。尽量少去人群密集的场所,出门最好戴上口罩

2、食物烹煮要熟透,尤其肉类食物一定不能生吃或者半熟食用,这样才能有效避免很多病原体微生物感染的高风险。通过巴氏灭菌法处理动物肉,能减少危险;

3、访问中东地区,例如:沙特、阿联酋等国,禁止与骆驼、绵羊、蝙蝠等动物有亲密接触。虽然蝙蝠被视为这种病毒的源头,但是病发案例中显示,骆驼是主要传染源之一;

4、访问中东地区回国之后,在14日之内有发热、咳嗽等症状,立即到医院进行检查治疗;

5、医疗卫生机构内有MERS爆发流行的可能,医务人员尤其要注意防护。防护用品要符合国家标准,每次接触患者前后正确进行手卫生,防护用品被污染后应当及时更换,进入和离开隔离病房时应当按要求穿脱防护用品。


专家简介



牟向东

清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重医学科主任,主任医师、副教授,硕士研究生导师。北京医学会呼吸病学分会青年委员会第一届副主任委员,中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员。北京伍连德公益基金会呼吸专委会支扩学组组长。擅长肺炎、肺真菌感染、支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、闭塞性细支气管炎(BO)、间质性肺炎肺纤维化、肺血管炎、肺结节病、肺泡蛋白沉着症等各种疑难杂症。


出诊时间:

周一下午(支扩及细支气管炎)、周三上午、周五上午。


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以上为医学科普内容,仅供参考,不能作为诊断及医疗依据!