如果您仔细观察，就会发现身边有不少的小孩出现「兜齿」的现象，就是老百姓口里常形容的「地包天」。到底这是个正常的生理现象（换牙所致）呢，还是另有其他原因？小编在微信里问了问身边周围的人，先来看看从她们那儿得到的反馈信息：

我们将得到的信息汇总成三点

1、幼儿园一个班里就有好几个孩子存在「兜齿」现象；

2、孩子四五岁时「兜齿」现象就比较明显，并且贪睡，白天总犯困，学习注意力不集中；

3、孩子小时候睡眠就不好，总是醒，还总是张着嘴睡觉，「兜齿」现象从小到大一直到成年。

贪睡、爱犯困、注意力不集中、张嘴睡觉……我们暂且先不谈这些关键词与兜齿的关联度，我们先来了解一下兜齿都有哪些特征。兜齿是指人的下牙齿比上牙齿前突1厘米以上，是牙颌不规则的一种常见类型。有的兜齿是可以矫正或通过整形手术修正的。兜齿会给人带来三个方面的危害：

1、影响颌骨发育

兜齿形成了前牙的异常锁结关系，幼儿上颌骨的发育一般早于下颌骨，如果不尽早解除兜齿，下前牙就会限制上颌骨的正常发育，而上颌骨向前生长发育的趋向还将进一步促进下颌的生长发育，等上颌骨已经不再向前生长时，下颌骨还继续向前生长，这样就使畸形逐渐加重。表现为面中部发育不足，从侧面看，面形呈月牙状脸，好似全口牙齿都已脱落后的老太太的面形。

2、影响咀嚼功能

因为兜齿会影响咀嚼功能及口腔健康，多数兜齿患者的上下前牙不能对咬，不能行使切咬功能，下颌位置异常，咀嚼功能会有所降低，后牙的咬合功能不能高度发挥。主要表现为进食时间较正常人长。

3、加重肠胃负担

由于牙齿咀嚼功能的下降，就会导致胃肠负担的加重，长此下去，将会形成消化系统慢性疾病，影响全身的健康。个别牙「地包天」时，前牙咬合交叉错乱，也会妨碍正常功能活动，久之可造成牙齿的不正常磨耗。

可您一定想不到，孩子出现兜齿，看似「小毛病」，却极有可能隐藏着大危机，它关系到孩子生长发育、智力问题和生命安全的问题。导致您孩子出现兜齿的很有可能另有 「元凶」。

孩子兜齿极可能因为体内住着「要命的元凶」

这个「要命的元凶」究竟是什么？我们先把它揪出来再说，它就是阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea ）。

阻塞性睡眠呼吸暂停的主要表现为睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作，伴有打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状，这种疾病可以造成神经、呼吸、代谢、精神、生长发育等多系统功能损害，严重影响患者的生命安全及生活质量，同时也是影响我国整体健康水平的典型疾病。

再来看看人们对这种疾病究竟有多陌生？据《医学信息》2019年4月发布的数据：目前，我国约有5000万人患有阻塞性睡眠呼吸暂停。该病在人群中的知晓率不足50%，认为是需要治疗的疾病者不足5%。

阻塞性睡眠呼吸暂停跟孩子的兜齿又有什么关系？我们通过临床中一个真实的病例来告诉大家——

在北京和睦家医院睡眠医学中心，一位患儿家长这样陈述，「我最初是去年发现孩子的牙齿有问题，孩子换门牙的时候一吃饭他就说牙疼，于是我带孩子去牙科矫正牙齿。后来牙科医生发现孩子的上颚比较高，拍了X光片后显示孩子的腺样体偏大，建议我带孩子到耳鼻喉科做一下检查。与此同时，我发现孩子晚上睡觉的时候总是张口呼吸，每次我用手帮助他把嘴闭上的时候，他就不能自主呼吸，并且会因为憋气醒来。偶尔孩子还会有打鼾的情况。」

北京和睦家医院睡眠医学中心兼耳鼻喉科主任林忠辉告诉我们，「这种情况首先我们要对孩子进行一些检查评估，要看看孩子鼻腔通气情况，鼻腔是否通畅，有没有过敏性鼻炎，还要检查口腔，以及查找腺样体变大的原因，这就需要做一个纤维鼻咽喉镜。目前通过这张X光片可以看到，孩子的腺样体变大，并且我们发现孩子牙齿的咬合位置不对。正常情况下应该是上颌与下颌进行咬合的时候，上牙是包住下牙的三分之一处。」如下图所示：

「但这个孩子的上下牙是对合起来的，医学上叫这个现象是上下齿对刃

。儿童的牙齿出现上下齿对刃的情况说明孩子的发育不好，如果说同时又出现了鼻腔通气不好、腺样体变大的情况，孩子在睡觉时就会为了保证自己的呼吸，会不自主地把下颌故意地向前伸出一些，这样长此以往就会形成上下齿对刃，甚至是反颌，就是我们常说的地包天。那么，兜齿形成的主要原因，一方面是遗传因素；第二个方面就是上呼吸道阻塞，尤其是睡眠时阻塞。在上呼吸道阻塞因素中，除去腺样体肥大外，扁桃体肥大可能更为重要。」林忠辉介绍。

患儿家长问，「那这种情况我是不是要去口腔科找牙科医生给孩子的牙进行矫正？」

林忠辉主任回答，「对于这种情况的治疗，最重要的就是让鼻腔通畅。孩子这种腺样体大的情况，我们首先可以考虑切除腺样体，使鼻腔通畅，从源头上来治疗，然后再对口腔进行进一步的矫正治疗。通常来说，孩子在三四岁、四五岁的时候如果发现这种情况，应该尽早进行治疗，会很好地避免上下齿对刃甚至反颌的问题。」

这个病例中，这位患儿家长所描述的孩子出现打鼾、睡觉时张口呼吸、憋气醒来等现象，经过诊断分析后，就是因为长期的鼻腔不通气、腺样体变大，好在及时地进行了治疗，没有发展成严重的阻塞性睡眠呼吸暂停。实际上他已经有了一些阻塞性睡眠呼吸暂停的初步症状。

再来看看阻塞性睡眠呼吸暂停都会有哪些具体症状：睡觉时打鼾、夜晚呼吸费力、夜间憋气（呼吸暂停）、腺样体增大、白天困倦、注意力不集中。

引发兜齿的「不规则打鼾」甚至还能引起小儿痴呆

在林忠辉主任的门诊上，有一名患儿家长提出了自己的疑惑，「小孩子睡觉打鼾不正是长身体的时候吗？打鼾说明睡得香甜呀！」

林忠辉主任回答说，「睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停的特征表现，这个不分大人或者小孩。但是阻塞性睡眠呼吸暂停的打鼾和单纯的打鼾不同，单纯的打鼾是呼吸均匀，鼾声也有规律，音量不会是那种大而响亮的。而阻塞性睡眠呼吸暂停的打鼾音量大，十分响亮，并且鼾声不规则，时而间断。并且，阻塞性睡眠呼吸暂停的患者白天表现也是乏力或嗜睡，严重的患者常常夜间出现憋气，甚至是突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。」

「儿童出现这种不规则打鼾，不仅会影响正常发育和学习，严重的甚至有可能会引起小儿痴呆。所以家长们一定要尤其注意，如果孩子在夜间出现这种不规则打鼾，并且上课注意力不集中、嗜睡、记忆力下降、肥胖，以及生长发育迟缓等现象，请立即带孩子到医院进行检查和治疗。我们也给各位家长推荐一张专门为孩子量身打造的《睡眠问题自测表》，通过这张表进行测试，如果证实有3个以上的症状，就应该对孩子进行睡眠监测了。」林忠辉主任介绍。

那么，当孩子通过《睡眠问题自测表》测试，证实有3个以上的症状，怀疑孩子存在睡眠问题，到底应该先挂哪个科室进行进一步的检查呢？北京和睦家医院睡眠医学中心的小魏护士回答说，「通过自测测试有3个以上症状的儿童，应该进行睡眠监测。在监测之前首先要对孩子进行一次评估，这部分检查通常是在耳鼻喉科进行的。检查评估的内容主要是了解孩子的身高、体重、过敏史、既往病史，以及疼痛评估。评估完成后以确定您的孩子是否需要和适合接受睡眠监测检查。」

林忠辉主任告诉我们，「睡眠监测的时间是一整夜。这一整夜时间我们都会有技术员在监控室里观察孩子的心理信号以及生理信号，包括监测孩子的脑电波、眼动、呼吸、血氧饱和度和心电等情况，我们叫多导睡眠监测。在进行睡眠监测之前，孩子是可以正常吃晚餐的，和平时在家的饮食习惯一样。」

现在，我们就来看看这张神奇的自测表吧，所有的孩子家长们，都对照症状仔细看一看，如果您的孩子有3个以上的症状，就提示孩子有睡眠呼吸问题了，建议您约请睡眠医学专家看诊。

《孩子睡眠问题自测表》

1.孩子在白天经常易激惹和易怒吗？

2.孩子偏胖吗？

3.孩子晚上睡觉时经常打鼾吗？

4.孩子夜晚睡觉时有呼吸费力吗？

5.有发现孩子夜间憋气（呼吸暂停）吗？

6.孩子有扁桃体/腺样体肥大吗？

7.孩子注意力有问题吗？

8.孩子白天经常打哈欠或困倦吗？

专家介绍

林忠辉

医学哲学博士、睡眠医学博士后；北京和睦家医院耳鼻喉科主任，睡眠中心主任，主任医师。尤其擅长睡眠呼吸疾病、喉科疾病及儿童耳鼻喉科疾病的诊治。

门诊时间：

每周三。注：因为手术急诊等，医生门诊时间会有临时变动（预约成功后一般不会更改）；周末门诊开放，医生排班不固定。