即将进入体检季，小编问了父母：如果在「肿瘤标志物、胸片、低剂量螺旋CT」中选择肺癌筛查项目，您会选择哪个？小编的妈妈选择了胸片，因为觉得每年体检都会检查；小编的爸爸选择了肿瘤标志物，原因是有「肿瘤」二字……

如果是您，您会选择哪个呢？体检中又有胸片，又有肿瘤标志物，可以当做早期肺癌筛查吗？小编特邀请了中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益教授给大家支招，到底哪种检查是筛查早期肺癌的金标准？

支修益教授指出，首先我们应该明确一下， 什么样的人需要做「肺癌筛查」？

肺癌筛查一定要锁定肺癌高危人群

1. 年龄：45岁以上。
2. 吸烟：吸烟史＞20年，每天＞20支，或每天吸烟的支数×烟龄＞400。
3. 有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史。
4. 既往有肺部疾病。
5. 环境职业致癌因素：长时间工作生活在雾霾高发地区；长期从事煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染的行业；长期接受二手烟暴露和家庭厨房油烟污染等。
6. 心理因素，也可以说是「癌症性格」，比如长时间爱生闷气、急躁爱发脾气等，也称之为「心理污染」或「心霾」。

注：如果不是高危人群，比如20-40岁不吸烟的姑娘、小伙子们，就职体检或结婚体检等健康体检，不推荐做胸部低剂量螺旋CT。而没有加入肺癌筛查项目的中老年朋友，如果您从没有做过胸部CT检查，建议您做一次胸部CT，给自己的双肺留张「底版」！

健康体检≠肺癌早期筛查

体检套餐中最常见且最常用的是胸片（胸部X光片），它能筛查出潜在的肺癌风险吗？

支修益教授介绍，「我们不推荐使用胸片作为肺癌筛查项目，虽然胸片的辐射低，但是对于较小的肺部病灶不一定能够被早期发现，而且胸片上肺部小结节或微小结节很容易被肋骨、膈肌、纵隔组织器官等遮挡，特别是小于1cm左右的肺微小结节在胸片上经常容易被遗漏。」所以，有些出现临床症状在胸片上发现肺部肿块，且血液肿瘤标志物升高，临床确诊肺癌时已经是局部晚期或晚期，而失去了外科手术根治性治疗的最佳时机。因此，目前国家或地方省市肺癌筛查项目是选择使用胸部低剂量螺旋CT。

胸片可以「早期发现肺癌」，但不是「早期发现早期肺癌」。

血液肿瘤标志物升高，对肺癌筛查发现的肺小结节有意义吗？

健康体检和肺癌筛查项目中，我们经常进行血液肿瘤标志物检查，但是肿瘤标志物单项升高的人不一定就确诊患了肺癌，肿瘤标志物正常的肺部小结节也有可能是早期肺癌。目前在肺癌筛查项目中，包括血液肿瘤标志物和肺癌血清抗体在内的液体活检+胸部低剂量螺旋CT成为肺癌筛查新模式。支修益教授提到，「血液肿瘤标志物呈倍数升高或多项指标升高有一定临床意义，但是往往预示着肿瘤已经生长到一定阶段了，这就相当于胸片发现肺部团块阴影，确诊肺癌的时候已经是中晚期了。」

为什么国内外推荐的肺癌筛查手段是「低剂量螺旋CT」？

支修益教授解释说，「常规CT放射辐射剂量大、且费用贵，不适合作为肺癌筛查手段。而胸部低剂量螺旋CT既有常规CT的敏感性，而辐射只有常规CT的1/8~1/6，检查费用也更低，因此适合作为肺癌筛查手段。」

2011年，美国国家肺癌筛查试验（NationalLung Screening Trial,NLST）的随机对照研究结果显示，肺癌高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，可以降低肺癌死亡率20%。

「传统胸片或胸透发现并确诊的肺癌相当于发现了一个团或一个师以上的敌人（中晚期肺癌），而胸部CT扫描可以发现一个班、一个排、一个连以下的敌人（早期肺癌）。」支修益教授这样形容胸片与胸部CT发现的肺癌。

发现了肺部小结节一定是肺癌吗？

支修益教授强调，首次胸部CT扫描发现的肺部亚厘米小结节千万不要恐慌，这只是用胸部CT给自己的肺留个底版。通过胸部CT发现的肺部小结节90%以上是良性结节。并非所有的肺部小结节都是癌症。「我今天上午看了一个病人，56岁的男性，烟龄＞30年，有肺癌家族史，这是他56年以来第一次做胸部CT发现的肺部小结节。我就告诉他，这个肺小结节不一定就是肺癌，不用过度恐惧。这个肺部小结节有可能已经在你的肺里存在许多年了，只是你首次做胸部CT才发现而己。」

肺部磨玻璃结节一定要手术吗？

随着低剂量螺旋CT应用的逐渐普及，磨玻璃结节(GGNs)的检出率呈现逐渐升高的趋势。在支修益教授的特需门诊上，经常会遇到这样的情景：有许多人在体检做胸部CT扫描时发现了肺部有磨玻璃结节后，就开始焦虑恐惧，寝食不安，要求支教授尽快安排住院手术切除肺部小结节，怕有癌变的风险。支修益教授强调，要警惕目前肺内小结节过度诊断、过度治疗的趋势，胸外科医生一定要根据肺结节的实性成分直径/肿瘤直径比例，有无毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、CT值等影像特征综合判断。

「首次胸部CT筛查发现的肺磨玻璃结节千万不要急于外科手术，＜1cm的肺GGO需要进行定期复查胸部CT，注意观察GGO大小的变化、或实性成分比例的变化真的很重要。支修益教授强调，要关注和警惕在某些地区、有些医院的胸外科存在着肺内小结节过度诊断、过度治疗的趋势，合理规范的结合液体活检技术包括肺癌抗体七项等，来进一步确定是否需要医学干预，确定哪些肺部小结节疑似肺癌需要外科干预。 

最后，支修益教授希望能把胸部低剂量螺旋CT纳入45岁或50岁以上中老年职工年度健康体检项目。通过肺癌筛查项目和早诊早治策略，让更多的早期肺癌患者的5年生存率和10年生存率接近100%。

专家简介

支修益教授，胸外科主任医师，教授，我国著名胸外科和肺癌专家。

现任首都医科大学肺癌诊疗中心主任、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家。中国控制吸烟协会副会长，中国胸外科肺癌联盟主席，国家老年肺癌联盟主席，中国肺癌防治联盟副主席，中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组组长，中国医师协会胸外科分会原常务副会长兼总干事，中国医促会肺癌防控分会主任委员，中国医促会胸外科分会副会长，中国抗癌协会科普宣传部部长，中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任，国家卫健委《中国原发性肺癌诊疗规范》专家组组长等。

专业特长：从事肺癌外科手术和多学科综合治疗36年，在肺癌早诊早治、微创外科手术、多学科综合治疗和基于检测指导下的肺癌个体化治疗方面经验丰富。

特需门诊时间：

每星期一上午8:30-12:00（首都医科大学宣武医院特需门诊）

星期三下午2:00~5:00 在北京和睦家医院启望中心肺癌诊疗中心出肺癌专家门诊

* 采取分时段预约门诊，最大限度减少患者等候时间。