近日，我国神经外科著名专家凌锋教授亲身经历引爆了医学界的朋友圈。这个事件已经在朋友圈里发酵几天了，有人认为「双硫仑样反应」是罪魁祸首，还有些人认为是「过敏性休克」……在这里我们重点谈谈过敏性休克与肾上腺素笔。

任何进入体内的药物都可能导致过敏性休克？

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，常表现为呼吸困难、全身皮疹、心率增快、血压下降，甚至意识丧失，多突然发生且严重程度剧烈，若不能正确及时处理，可危及生命。导致过敏性休克最常见的药物是青霉素和头孢类抗生素，其他药物也可以导致过敏性休克，但发生几率较低。理论上任何进入体内的药物都是有可能导致过敏性休克，因此对于药物要严格按照适应证，在医生及药师的指导下应用。其他可以导致过敏性休克的有：昆虫刺伤，比如蜜蜂蜇伤等；某些食物，比如花生、蛋清、牛奶和某些贝类。

过敏性休克最早也是最常出现的体征就是皮肤过敏，包括皮肤潮红、瘙痒等，多数患者早期很快出现全身性荨麻疹。过敏性休克其危险性在于休克，早期就可以出现出汗、面色苍白、脉脉搏增快而微弱，多数患者可表现为四肢湿冷、发绀，严重者很快就出现烦躁不安，意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。由于喉头水肿和/或支气管痉挛出现的呼吸困难是全身性过敏反应常见的表现，也是全身性过敏反应主要的死亡原因之一。

严重者几分钟内就会发生意识丧失……发生过敏性休克如何处置？

过敏性休克进展迅速，一般在接触过敏原（比如上面列举的药物及食物）后短时间内就可以发生，病情迅速变化，呼吸困难和全身易见的皮疹经常最先出现，严重者几分钟内因血压严重下降而发生意识丧失。

这个时候抓紧时间和周围的家人或朋友告知身体情况，第一时间拨打急救电话，寻求专业医护人员的帮助。

对于患者周围的家人或者朋友，需要严密观察病人情况，让患者脱离过敏原，不再继续接触致敏的药物，避免继续接触导致过敏的药物及可能的昆虫叮咬或者食物等。在专业急救医护人员到达之前，严密观察病人意识和心跳呼吸状况，注意保持和急救人员不间断的联系，必要的时候需要给予患者心肺复苏，或者在急救中心人员远程指导下进行心肺复苏。

救治过敏性休克的首选急救药物是什么？

过敏性休克最重要的急救药物是肾上腺素，没有任何第二种药物的选择。因此，一旦明确是过敏性休克需要立即给肾上腺素（浓度为1:1000，即1mg/ml），给予途径首选肌肉注射。对于年龄小于12岁的婴幼儿或者儿童，剂量是0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次；对于年龄大于12岁的成人首次0.3-0.5mg。

肾上腺素能兴奋β-受体使支气管痉挛快速舒张，也能兴奋α-受体效应使外周小血管收缩，对抗由于喉头水肿和/或支气管痉挛出现的呼吸困难，并升高血压，而且可以直接兴奋心脏，因此是救治过敏性休克的首选药物。

如何获得肾上腺素？有哪些可借鉴的国外经验？

肾上腺素有非常广泛的药理作用，应用不当可能有严重的后果。根据我国目前的情况，肾上腺素属于在医生和药师严格指导下应用的高危药品，只能在特定的医疗场所应用。 那么面对过敏性休克，有没有可以借鉴的国外经验呢？下面闪亮登场的就是肾上腺笔了！

重点来了

肾上腺素笔这种「救命神器」在国内市场几乎是一片空白

EpiPen是Mylan制药推出的肾上腺素笔，是目前市场上使用最为广泛的预充式肾上腺素注射装置，专用于严重致命性过敏反应的院外急救治疗，也被称为救命药。

在国内，由于没有设备的生产厂家，像肾上腺素笔这种预充式的注射装备在市场上仍是空白。肾上腺素使用得当，对一些患者是救命的，而对一些特殊的患者来说却是致命的，因此国家食药监总局对此产品的引进慎之又慎，但由于患者需求市场庞大，预计这种预充式注射装备未来市场前景将十分可观。

在欧美，肾上腺素笔是一种自动注射器，处方中常见的两种注射器叫 EpiPen 和 EpiPen Jr。EpiPen 每次可以注射 1:1000 稀释的肾上腺素 0.3 mg，是为成人使用设计的。EpiPen Jr 每次可以注射 1:1000 稀释的肾上腺素 0.15 mg，是为儿童使用设计的。

图片来源于网络，供读者参考

肾上腺素是治疗全身性过敏性休克的首选药物，在世界上许多地方可获取自动注射器用于自我治疗。由于肾上腺素有广泛的药理学作用，使用不当可能有较严重的后果，医生必须教会患者如何使用以及何时使用，还要消除患者对不良反应的顾虑。只有当患者愿意并且能够有效地使用这些装置时，自动注射器才可能挽救生命。

使用肾上腺素笔，首先要确定由于各种原因导致了全身过敏性休克。使用时紧握住肾上腺素笔的中部。不要用双手的任何部分去碰触注射器的两端，以防不小心触发设备，肾上腺素笔是一次性医疗设备，一旦被触发就无法再次使用了。拔出蓝色激活软帽，将橘黄色的注射头抵到腿上，推下注射器。针头一刺进你的腿部肌肉，注射器就会发出咔哒一声。拿住注射器，等待几秒钟。不要将药物注入除大腿肌肉之外的其他部位。不小心将此剂量的肾上腺素注入静脉，可能导致患者死亡。拔出肾上腺素笔，然后按摩注射部位10秒钟。

注射肾上腺素之后，患者可能有颤抖，几分钟或几小时后，颤抖就会停止。注射肾上腺素后，无论病情是否有变化，应该继续寻求医护人员的帮助，并尽快就医。

肾上腺素笔应该在室温下保存，并定期检查保质期。不要放到冰箱里冷藏！不要置于极冷或极热的环境中！使用后的肾上腺素笔，需要妥善、安全地处理后再丢弃，最好的选择是送去专业处理机构。

我们急切期望有责任感的国内药企与科研院校共同投入精力对肾上腺素制剂和注射装置进行研发，早日生产出我们自己的质量稳定经济实用的肾上腺素笔。

作者介绍

陈良

博士，副主任医师。2009年毕业于山东大学医学院，同年进入山东大学齐鲁医院急诊科，主要从事内科急危重症抢救工作，多次获得危重病抢救成功奖。兼任中国医疗保健国际交流委员会胸痛专业委员会青年委员等。

马德东

主任医师，博士后，山东大学医学院及护理学院 硕士研究生导师。中华医学会呼吸病分会青年委员、睡眠学组委员，中华医学会结核病分会青年委员，中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会委员。