很多咳嗽的患者在就诊时都会有这个疑惑，为什么医生要让我拍胸部CT？为什么别的患者只做X胸片？为什么我只是简单的咳嗽，医生要让做肺功能检查？《呼吸界》直播节目「与名医对话」特邀中华医学会呼吸病学分会中国基层呼吸疾病防治联盟执行主席、北京大学第一医院全科医学科主任迟春花教授，迟教授说「咳嗽并不简单」，清楚的了解自己的咳嗽病史，对医生诊断咳嗽的成因至关重要。

迟教授跟我们分享了一个真实病例：

男性，38岁，咳嗽、咳痰1周，无发热。

迟教授介绍，这种病例临床很常见，到底是什么原因导致的咳嗽呢？要想诊断精准，患者在就诊时一定要配合医生，要对自己的病史有一个清晰的认识。

慢性咳嗽的病人要留意自己的病史，留心下面五方面

第一，对于慢性咳嗽的病人，要清楚咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，比如是否有像犬吠一样的咳嗽、是否伴有哮鸣音等；还有咳嗽的诱发因素或加重因素，比如有些病人闻到烟味就会咳嗽，有些病人接触猫、狗导致咳嗽加重，这些都是不同的疾病；另外体位是否对咳嗽产生影响，会不会翻身导致咳嗽加重，还有没有伴随症状等，这些大家都要考虑。

第二，了解痰液量、颜色及性状等，比如一天24小时有多少毫升，颜色是白色还是黄色，带血丝或者脓性，还是咳出来的痰放置一会就会分层。

第三，还需要了解有无吸烟史，是否戒烟、现在吸烟量多少、吸烟多少年；还有职业史，有些人的咳嗽与职业相关，比如上班咳嗽、回家康复；也要关注环境刺激暴露史，之前有一个大学生，回到宿舍就咳嗽，周末回家就不咳嗽，这都会给医生的诊断提供非常有用的线索。

第四，是否因为服用药物引起咳嗽，这时要想到血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），还要询问开始服药的时间和咳嗽开始的时间。

第五，如果有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能，比如有个女病人在制作空调的厂子上班，她在固定的房间工作就会咳嗽，这一定和她的职业环境因素有关。

所以咳嗽病史非常重要，慢性咳嗽的病人一定要留意自己咳嗽发生的情况及环境等，在就诊时配合医生问诊，尽可能的提供给医生更多的信息，以帮助医生诊断自己是哪种原因引发的慢性咳嗽。

体格检查

      患者病史很重要，同样一个病人的体型特征往往也能透露出咳嗽的病因。

迟教授介绍，如果病人是肥胖体型，甚至脖子短、下颌小，就要注意是不是有睡眠呼吸暂停（OSA）或者胃食管反流（GER）合并慢性咳嗽。此外也应注意有无心脏病的体征，比如有无心界扩大、早搏、器质性杂音等。但迟教授也指出，多数慢性咳嗽患者无异常体征。因此，除了体征会预示咳嗽的原因，临床上还要借助辅助检查项目来确诊。

一旦出现了咳嗽，辅助检查有哪些？作用是什么？

注：通常大多数病人不需要进行支气管镜检查，但少数病例需要，比如咯血怀疑为肿瘤、肺部阴影考虑特殊疾病等。

迟教授介绍，咳嗽的病因很复杂，病人常说的「大夫，你给我开一个好用的止咳药」，真的不是这么简单。医生需要从很线索中导向最可能的疾病、最应该做的检查，确诊以后或未确诊但可能性大的临床诊断给予经验性治疗。

专家简介 迟春花

主任医师，教授，博士研究生导师，从事呼吸内科工作30余年，在慢性呼吸系统疾病防治领域具有丰富的临床经验，近12年专注于全科医学教学、科研、医疗工作，目前担任北京大学第一医院全科医学科主任、北京大学医学部全科医学学系主任。

中华医学会全科医学分会候任主委，中华医学会呼吸病学分会中国基层呼吸疾病防治联盟执行主席，中国医师协会呼吸病学分会基层工作委员会主任委员。