在《呼吸界》「解密不一样的流感」第二季第四期，中日医院呼吸与危重症医学科四部与五部主任詹庆元教授和吴小静博士通过一个肥胖流感患者的病例，告诉大家：流感是脑血管意外的诱发因素！

经典病例

49岁的男性患者，身高173cm,体重150公斤,BMI指数是50.1，是极度肥胖的患者。

症状：无明显诱因的出现咳嗽伴少量白色痰、流涕、咽痛、 肌肉酸痛等，体温最高达39°C；

入院诊断：

重症社区获得性肺炎

急性呼吸窘迫综合征(重度)

急性肾损伤

急性肝损伤

高血压病

“这个病人入院6天做了头颅CT，对于体外膜肺氧合（ECMO）病人做头颅CT，我也是特别积极推荐的。” 詹庆元主任说，一般病人一周左右会做一个胸部CT，带着体外膜肺氧合（ECMO）去做，这对于评估整个肺的原发病的情况、有没有并发症以及下一步的治疗来说帮助很大。而且从越来越多的经验教训告诉我们，做胸部CT的同时再做个头颅CT，因为体外膜肺氧合（ECMO）有一个最要命的并发症就是脑出血，实际上这个病人就出现了很严重的脑出血。

*CT上出现了明显的蛛网膜下腔出血，脑室内也有出血

“这种病人的出血具有弥漫性，不像我们平时看到的脑出血，是局限于某个血管破裂导致的出血。这种出血往往是多灶性的，当然也有局灶性的，但大部分都是弥漫性出血。” 詹庆元主任说，这个病人脑出血的原因可能与ECMO、抗凝有一定关系，也有可能与他本身的高血压有关。但是我们回顾文献发现：重症流感实际上也是脑血管意外的诱发因素。

文献报道

●文献中报道：对于上体外膜肺氧合（ECMO）的患者中脑出血的发生率大概在5%~12%，平均下来大概是5%~8%，所以脑出血的发生率是很高的。

●有文献报道：ECMO的病人一旦发生脑出血的并发症，死亡率接近100%。

为什么说流感是脑血管意外的诱发因素？

吴小静博士列举两个临床病例：

1）34岁非裔女性，她当时是因为H1N1感染、重症ARDS，做了气管插管，在住院期间出现嗜睡现象，因此做了头颅CT提示多发脑梗塞。

2）中日医院最近收治的一个病人：59岁男性，2019-1-14收治入院。主诉：发热伴呼吸困难3天。病原学提示甲流 H1N1（+）。入院后考虑「重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征」气管插管治疗。1月22日突然出现双侧瞳孔不等大，急查头颅CT提示多发脑出血。

吴小静博士介绍，上述两个病例的病人都比较年轻，并不是脑血管意外的高发人群，也没有明显的基础性疾病。在这种情况下，结合病情来看，我们推测流感可能是发生脑血管意外的诱发因素。

再回到开篇介绍的49岁的极度肥胖患者，在发现脑出血后，医生及时更改治疗：停止抗凝治疗、低温脑保护、脱水降颅压（甘露醇230mlQ12h、甘油果糖250mlQ12h）、预防脑血管痉挛（尼莫地平5ml/h）。

结局很遗憾：3天后再复查头颅CT，他的脑水肿明显加重，而且在蛛网膜下腔出血的情况下也出现了大面积的脑实质出血。最后患者家属放弃治疗，患者应该是去世了。

如何减少像脑出血这样的并发症呢？

“脑出血对于普通病人来说，可能会出现严重的头疼、说话不利索或者腿脚不利索，但是对于住在ICU的病人来说，他们大部分都使用镇静镇痛的药物，或者上着呼吸机，病人无法主诉，那就要我们去仔细查体发现他偏瘫的情况。”吴小静博士提醒，当发生脑出血的时候，血压往往会出现一个极具的变化，突然的血压升高，血压的情况在ICU时时刻刻都能监测到，所以对于一个病人突然不明原因的血压升高，这时我们应该及时给他进行一个神经系统的查体，如果发现异常，可能怀疑是不是有脑血管意外的情况，及时给他做相应的检查。