2018年，恰逢人类梦魇的1918年西班牙大流感距今100年，据柳叶刀杂志报道，全球每年因流感死亡人数29-65万，给社会和家庭造成了恐慌。

“有数据显示，H1N1流感的病死率为13%，H7N9流感的病死率为40%，H5N1流感的病死率为50%。”中日医院呼吸中心王一民介绍，流感类型不同，病死率也不一样。但流感的病死率高不意味着得了流感就必死无疑，关键是早期识别流感，而对于严重威胁生命的重症流感也要高度警惕。 

王一民医生介绍，流感根据症状特征分为轻症流感、重度流感、急危重症流感。

◎轻症流感：多表现为流感样症状，如发热、咳嗽、咳痰、头痛、咽痛等。

◎重症流感：有流感并发症出现的流感，如最常见的肺炎。

王一民医生介绍，重症流感表现之一就是呼吸困难，也就是百姓俗称的“憋”、“闷”、“喘”、“气短”等，这些表现是提示病情加重的重要提示，这往往提示患者出现呼吸衰竭，这时候往往需要抽动脉血，做血气分析是识别呼吸衰竭重要检查。“流感下的北京中年”一文中提到“动脉抽血很疼”，疼痛的确有可能，因为动脉相对位置较深，痛感有可能会比普通抽血增加，但是病人大多可以接受。

重点

◎急危重症流感：出现呼吸衰竭、神经系统损伤、急性肾衰竭、急性肝损害、急性坏死性脑病、脓毒性休克、多器官功能衰竭等并发症。

王一民医生介绍，在急危重症阶段，最常见的并发症是呼吸衰竭，急性肾损伤是影响流感预后的重要原因。

哪些人群易感染重症流感？

“重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇和有慢性基础疾病患者中。”王一民医生提醒大家，一旦到了重症流感阶段对器官损伤较大，甚至威胁生命，因此一旦出现疑似流感症状应及早就医，这点至关重要。 

易出现重症流感者：

1、年龄超过65岁的老年人，小于5岁的婴幼儿；

2、有严重基础疾病如心肺差、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫力低下者；   

3、孕产妇；

4、感染流感后出现持续高热不退，淋巴细胞计数持续降低，乳酸脱氢酶（LDH）、C反应蛋白（CRP）及肌酸激酶持续增高，此类患者多病情进展快，病情重，死亡率高。

“不是说不在高危人群范围内的人就不会发展为重症流感，只是说一个无基础疾病的人发展成重症流感的概率要小，甚至有些健康人他得了流感，不管它就自愈了。”王一民医生介绍，尽管如此，对于年轻人和身体健康的人来说，还是要高度重视流感，因为临床上，也出现过非高危人群发展为急危重症流感的例子。

“我们门诊上就有2个感染H7N9禽流感的病人，一个是高中生，一个是30多岁的年轻人，两人都是急危重症流感，出现了肺炎、呼吸衰竭、消化道出血、急性肝功能损伤等并发症，在医患共同努力下，经过人工肺等一系列治疗措施，治疗了2-3个月后，两位患者都痊愈出院了。” 王一民医生说，社会可能因对流感误解而造成一些不必要的恐慌。

「流感下的北京中年」的刷屏，让“达菲”、“人工肺”再次进入人们视野，引起热议：一旦发展成重症流感，还有救吗？该怎么治疗？上了“人工肺”能救命吗？愈后能自理吗？

截图来自《流感下的北京中年》 点击图片可放大

治疗首先抗病毒，严格管理抗生素

王一民医生介绍，流感是一种流感病毒感染的呼吸道传染病，治疗手段为抗病毒药物，目前有效的抗流感病毒药物包括奥司他韦（达菲）、帕拉米韦、扎那米韦和一部分中成药物（详见2018年医务人员流感培训手册），从疗效上看奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦属于同类药物，均为神经氨酸酶抑制剂，不需要联合使用。

奥司他韦（达菲）等药物常见不良反应是胃肠道反应，少数人服用后食欲不振、恶心等，如果症状不重可以观察。肾脏疾病患者需要在医生指导下根据肾功能情况酌情调整剂量。孕妇服药需要咨询医生，科学用药。

抗生素是针对细菌感染的有效药物，不治疗流感病毒。但重症病患常合并或者继发细菌、真菌感染，可怕的流感病毒就如同一场烈火一般侵袭了人体的气道上皮，造成严重“似烧伤一样”的表现，之后由于严重的损伤很容易“引狼入室”，引来其他病菌，而此刻抗生素就发挥了作用。

因此治疗重症病例常联合使用抗生素，但是流感继发细菌或真菌感染，多为常见细菌，耐药细菌较少，如果早期使用抗生素不宜过于广谱，不宜广覆盖。重症流感肺炎恢复时间较长，甚至长期需要住院治疗，合理使用抗生素有益于减少后期耐药细菌出现，所以使用抗生素一定要手下留情，根据病原学随时调整治疗是可以的，不可滥用。

呼吸支持很关键，因症施治勿过度。

王一民医生介绍，流感易导致严重并发症。部分患者会出现肺炎等并发症可发展为重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而死亡。因此呼吸支持技术对治疗重症流感患者十分重要。目前可以选择的氧疗方式多样，从鼻导管吸氧、面罩吸氧、高流量吸氧、无创呼吸机支持到有创机械通气，再到各种“高大上”的辅助支持手段，如体外膜肺氧合（ECMO），也就是人工肺等。无论如何选择，需要因人因地制宜，严格把握使用适应症。

如图：常用的吸氧装置选择

“前面我讲的两个重症流感的病例，都用到了人工肺等治疗手段，最后完全治愈出院，生活、工作恢复得都跟正常人一样。”王一民医生说，要明确一点，是疾病的程度导致治愈率、自理能力等一系列问题，而不是上呼吸机/ECMO等治疗手段导致治愈率或自理能力的问题。

病人就如同等待救援的落水者，决定他是不是可以得救的，不仅包括他的水性（患者本身的情况）、营救方式（治疗手段的选择）、周围是风平浪静还是惊涛骇浪（打击的严重程度），还需要天时、地利、人和等等各种契机。

而呼吸机/ECMO种种支持手段，就如同抛入水中的皮筏，它能让本可能快速沉水的人支撑更多的时间。而在这个过程中，落水者可能始终未被发现（病因不明），可能遇到新的恶劣环境（二重打击），可能因为体力不支（免疫受损）等等原因而最终未能获救，但不容置疑的是，皮筏的存在，至少在一定程度上让更多的人获得被救的机会。简单来说，ECMO作为一种生命支持的手段，与呼吸机一样，它们存在的意义，并不能治疗原发疾病，而是为治疗引起急性呼吸或循环衰竭的原发疾病赢得更多的时间。