2018年5月初，一名23岁的男性因为突发严重咯血和呼吸困难来到中南大学湘雅二医院急诊就诊。他是一名即将毕业的大四学生,此次发病没有明显诱因，起病前两周时他甚至还可以和同学一起打篮球。

中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科的宋敏主治大夫介绍，接诊这名患者时病人病情十分严重，仔细询问这名男孩既往的病史，发现他半年前曾在外院被诊断为结核性心包积液并接受了数月的抗结核治疗，他自己感觉症状有明显的改善但未定期复查。这次起病时间是在2018年4月上旬，他突然出现了咯血和活动后的呼吸困难，并且他咯血次数和量也在逐渐增多，还出现了发热。他感觉到咯血和呼吸困难的症状越来越重而就诊。

图1 

支气管镜下表现 

患者做了支气管镜检查，镜下发现双肺广泛多处的活动性出血，其中右中下叶支气管出血图示(图1)。

很遗憾患者最终死于大咯血所致的呼吸衰竭，宋敏大夫说，这次起病到死亡大概30天的时间。患者非常年轻，只有23岁。从检查结果来看，这种情况的弥漫性肺出血仿佛双肺泡在血里一般，类似的情况在临床上也是很少见的。

弥漫性肺出血是一种肺部的疾病状态，它可以由很多疾病所导致。常见的有重症的感染、血管炎、全身疾病比如肾病、免疫性系统疾病比如红斑狼疮等引起肺部病变从而广泛弥漫出血。宋敏大夫说，我们通常见到的咯血的病人往往只有某一个肺叶或者肺段病变出血，也就是说出血的部位和范围是固定和局限的，范围也相对较小。而这个患者两边肺都在出血，出血的量和速度可想而知是非常大的，这种情况是十分危险甚至致命的。

患者去世后，我们征求家属同意及授权在心脏超声引导进行了右心房肿块的经皮肿块穿刺活检，最终根据病理组织学诊断为原发心脏纤维肉瘤。 中南大学湘雅二医院呼吸内科陈燕教授说，原发性心脏纤维肉瘤是一种少见的心脏恶性肿瘤，预后较差。患者发现心脏肿块的时候已经合并呼吸衰竭病情十分严重从而丧失了手术条件，这是十分遗憾和可惜的。回顾整个病程，

患者初次诊疗后不适的症状即使有明显的改善，定期的遵医嘱复查和随诊仍然十分重要，肿瘤的早发现早诊断和早治疗非常重要，这点值得公众借鉴。

问题一：活动后出现呼吸困难和咯血到底罪魁祸首是谁？

这位患者在4月份时突然出现活动后的呼吸困难和咯血。陈燕教授介绍，咯血和呼吸困难常见于肺部疾病比如支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤等，同时心脏疾病如心脏瓣膜性疾病、心衰等也可出现上述两种症状，但是二者是有明显区别的。

问题二：有心脏和肺病疾病的患者可以做剧烈运动吗？

打篮球和咯血没有直接关系，患者出现咯血是疾病所致，跟他是否活动没有直接关系。如果是不适合剧烈运动的疾病，建议听从专科医师的建议不要从事打篮球之类运动。心脏疾病和肺部疾病的范围非常广阔，还是应该针对具体疾病和患者个人的基础状态来判断。比如说

哮喘的患者控制好的话是可以适量进行各种球类活动的，如果是肺功能不太好的老年慢阻肺患者，太极拳和散步都是可以尝试的。

太极拳、散步图

这名患者在6个月之前被发现有大量心包积液，并曾抽取多次心包积液检测，未找到恶性心包积液的依据，所以患者接受了诊断性抗结核治疗，抽取引流心包积液+抗结核治疗后，患者自觉症状有明显改善。一度患者本人及家属均认为抗结核治疗是有效的，又因为患者很年轻，恶性肿瘤的可能性较低，没有足够重视，延后了治疗的先机。陈燕教授提醒公众，尤其是年轻人，应注意以下几点：

重点来啦

1、身体出现不适后一定要及时就诊，在治疗期间要遵医嘱复查和随诊；

2、某些疾病可能进展较快，当初次就诊症状没有明显缓解时，不要忽视，要提高警惕，要及时就医。