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上周，《看呼吸》发布了一篇「得了睡眠呼吸暂停，但就是不想佩戴呼吸机，患者六问，看医生怎么答！」（文章摘自于《呼吸是头等大事》，点击文章题目即可阅读），引起了广泛关注。留言区有些朋友谈到自己使用呼吸机的感受，有的人说佩戴呼吸机睡觉以后，提高了睡眠质量，睡觉时打鼾的次数减少了，白天也不怎么犯困了。
同样，也有些朋友说带了呼吸机很痛苦，特别不适应，睡觉还不如不带，询问解决方法。
我们把这些情况告诉了中国中医科学院广安门医院呼吸科的李光熙主任，他在门诊也遇到过许多相似的情况。为此，我们采访了李光熙主任，为大家答疑解惑。
睡眠呼吸暂停是不是就是打呼噜？
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺氧、白天打盹、疲劳健忘、高血压、糖尿病，以及心动过缓或心律失常等。
睡眠呼吸暂停是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次。
睡眠呼吸暂停患者一定要在医生的指导下使用呼吸机
李光熙主任告诉我们，使用呼吸机的适应症就是睡眠呼吸暂停的患者，但是要经过医生确诊以后，在医生的指导下使用呼吸机，不能自己随便使用。医生会根据每位患者不同的情况，逐步制定计划。因为睡眠呼吸暂停除了阻塞以外，还要一小部分患者是由于呼吸中枢驱动有了问题，不同类型的睡眠呼吸暂停有不同的治疗手段。另外，在治疗上也有分级，有的患者通过侧卧位睡眠、全身运动或者佩戴口腔矫治器等就可以解决问题。
佩戴呼吸机要有反复试戴的过程
图片来源于网络
「刚开始佩戴呼吸机，患者都会感到不适，需要1-2周甚至更长的时间来适应，但适应以后，治疗效果立竿见影。」怎么去适应呼吸机呢？李光熙主任提到关键的一点，佩戴呼吸机以后，不要和呼吸机做对抗，呼吸的时候要忘了有呼吸机的存在。
李光熙主任建议不适应佩戴呼吸机的患者，可以在白天清醒的状况下，比如坐着的时候，把面罩戴在脸上，坐着平静地吸气、呼气，先尝试2-3分钟，然后逐渐延长时间到10分钟。另外，最好在午睡的时候带上呼吸机，试戴一段时间，尝试几天后，再过渡到晚上开始佩戴呼吸机。所以，佩戴呼吸机要有一个反复试戴的过程，并不是刚开始使用就能百分之百成功的。如果实在不舒服，可以配合服用安眠药，然后佩戴呼吸机睡觉也是可以选择的方法。
带着呼吸机难受的关键在于心理的抗拒
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李光熙主任介绍，患者的不舒适感与呼吸机参数设置没有太大关系。目前市场上所有的呼吸机，包括手动的和自动的，进口的和国产的，基本上没有太大区别。患者觉得不舒服的原因，可能在于面罩的舒适性，一个好的面罩能够解决30%左右的问题；另外的关键就是心理的适应。
通过这种呼吸法来舒缓心理的紧张焦虑
李光熙主任告诉我们，患者可以通过练习缓慢节律的呼吸法来舒缓心理的紧张和焦虑。正常人的呼吸频率为14-20次/分，患者的呼吸频率可以慢慢减少到6-8次/分，相对来讲，吸气的时候要略短，呼气的时候要略长。没有固定的吸气和呼气的比例，一定要有连贯的呼吸模式，闭上眼睛练习就可以了。
还有，佩戴呼吸机的时候可以听音乐，注意力不要集中在呼吸机面罩上，把思绪转移到美好快乐的地方。让自己的呼吸频率放慢，很多人会说膈肌紧张，其实这些都是由于心理的紧张和焦虑。
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「我在国外治疗了一位睡眠呼吸暂停的患者，这个患者刚开始根本不适应呼吸机，非常抗拒，产生了严重的紧张焦虑的情绪。之后我就让他练习缓慢节律的呼吸法，我让他每天中午佩戴呼吸机睡一小时，逐渐延长时间，最后他完全适应呼吸机，晚上睡觉也必须要带上呼吸机，也不再有紧张焦虑的情绪了。」李光熙主任说，在佩戴初期确实会感到不舒服，但数日后便可适应，同时治疗效果立竿见影。
为什么要练习缓慢节律的呼吸法？
李光熙主任解释，睡眠呼吸暂停的患者比正常人更没有耐心、更容易急躁，需要舒缓解焦虑。这是因为睡眠呼吸暂停会激活交感神经，发生睡眠呼吸暂停后，会出现缺氧和呼吸停止，这会刺激交感神经，使交感神经兴奋，激活我们的呼吸，这本来是一个机体的代偿过程。但是长期反复刺激交感神经会导致机体的神经控制失衡，出现烦躁、出汗、易激惹等交感亢奋的状态。在睡眠中交感本来应该处于抑制状态，但是由于呼吸暂停激活了「沉睡中的交感神经」，交感神经的短暂兴奋又需要依靠人体的深呼吸来抑制。这就是为什么睡眠呼吸暂停的患者在夜里会大喘几口气，就是因为他们必须要靠大口喘气来抑制交感风暴（即交感神经的极度兴奋）以达到机体的平衡，交感风暴最主要的表现就是半夜突然憋醒、浑身大汗。
睡眠呼吸暂停是「因」，交感风暴是「果」，有因有果。打个比方，睡眠呼吸暂停引起交感神经兴奋，就像有一个人突然捂住你的嘴巴和鼻子，会出现窒息感，会拼命挣扎，挣扎就是因为交感神经的兴奋，所以会从半夜中突然惊醒。
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专家简介
李光熙
中国中医科学院广安门医院主任医师、呼吸科主任。在运用中西医结合诊治呼吸系统常见病方面积累了丰富的临床经验，有良好的临床疗效，擅长治疗慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、慢性咳嗽、支气管扩张、睡眠呼吸暂停等。