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7月3日下午，在北京市新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，通报了北京石景山万达广场核酸检测阳性女子的详细情况。
为什么这个女孩三次核酸检测均为阴性，第四次却是阳性？女孩崩溃大哭，是不是大家对于核酸检测阳性有些恐惧？还有许多人想知道的有关核酸检测的问题，对此，我们采访了中日友好医院临床微生物与感染实验室的鲁炳怀主任医师。
Q1· 三次核酸检测阴性，为什么第四次却是阳性？
鲁主任告诉我们，这样的患者本身是无症状的，多数无症状感染者携带病毒载量较少，所以此时不一定一次就能检测出来。此外，样本里面有相关的病毒才能检测出为阳性，有时候可能没有采集到合格样本或者刚好采集样本时里面不含有病毒，就无法检测出来。还有一种情况，就是每种检测方法都有自己的检测低限，如果样本中病毒载量低于检测限，即使有病毒，检测结果也会是阴性，就是我们常说的「假阴性」。在临床工作中遇到上面这样的情况并不少见，有些患者需要核酸检测3次或者4次才能检测出来。
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尤其是在早期的新冠肺炎，通过鼻咽拭子检测的阳性率比较高。因为通常上呼吸道的鼻咽部含有的病毒量较高，其次是咽部，现在的研究认为唾液里也含有病毒，也可用来检测，但是检出阳性率要低于鼻咽拭子。但是如果携带病毒的时间较长，通过鼻咽拭子或者咽拭子检出阳性率会较低。这是因为随着新冠肺炎的进展，病毒去向下呼吸道，下呼吸道样本检出阳性率就会更高一些，比如痰的样本、肺泡灌洗液的样本等。
所以，如果前几次核酸检测结果为阴性，这意味着患者体内携带病毒数量较少，也可能是没有明确症状或者症状不典型的原因。
Q2· 为什么在新冠肺炎早期检出率高？
感染新冠病毒以后存在病毒载量的变化，最初感染的时候，病毒载量可能不会很高，当病毒逐渐接触上皮细胞并且繁殖，一般3~7天的时候病毒载量达到高峰。但是后期的时候，人体免疫功能也会起到一定的作用，有一部分病毒被免疫系统清除了。另外，新冠病毒主要从上呼吸道往下呼吸道走，如果进展到了肺炎的阶段，也就是肺部出现阴影，在这个时候检测下呼吸道样本的阳性率也远远高于上呼吸道样本。
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Q3· 鼻咽拭子比口咽拭子更灵敏，为什么现在大部分做核酸检测是采集口咽部，而不是鼻咽部？
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第一，采集口咽拭子比较方便，而采集鼻咽拭子的部位比较深，患者会比较难受。
第二，对于呼吸道病毒而言，在临床工作中优选鼻咽拭子检测。
第三，进行大规模筛查的时候，做鼻咽拭子有一定困难，因为部分人群会患有鼻部疾病或者有其他因素存在，患者难以接受，此时，咽拭子是可以接受的样本。
总之，目前的核酸检测的方法是一种灵敏度与特异度都非常高的方法，如果病毒数量较多，各种样本都可以检出阳性。
Q4· 如何看待北京市超千万人进行核酸检测？
北京市人口数量有2000多万人，如果有几例感染，老百姓可能会感到恐慌。从社会稳定的角度来说，进行核酸检测筛查是有必要的，至少告诉大家在筛查的1000多万人中，实际上感染新冠病毒的人并不是多，也可以说是阳性检出率并不高，给大家吃了一颗定心丸。目前，国内疾控部门的工作人员，对于流调与排查工作非常细致、科学、全面，确诊的人群绝大多数来源于密接人群、有症状人群，极少数会通过大规模筛查检测出来。
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Q5· 采集咽拭子时需要摘下口罩，如果被采人员是阳性，那么排队等待的人群有没有感染的风险？
普遍认为新冠病毒在空气中数量很少，如果保持一米以外的距离，相距较远，佩戴好口罩，这种等待采样过程中被感染的几率是微乎及微，基本上可以忽略。因为新冠病毒必须附着在我们的粘膜上才有可能造成感染，保护好眼睛和鼻咽部，佩戴好口罩，勤洗手，特别是使用含酒精的消毒剂去洗手，就可以有效的避免被感染。所以个人防护很重要，如果防护做到位，在核酸检测过程中感染的风险是非常低的。
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Q6· 如果没有去过疫区，也不是密切接触者，这类人群有必要进行核酸检测吗？
对于没有任何接触史，也没有相应的症状，或者的低风险人群来说，被检出为阳性的几率很低，非常罕见。但是如果担心自己与家人的身体情况，有心理恐慌，也可以去医院进行核酸检测，以求心理安慰，阴性的结果基本意味着未携带病毒。
Q7· 公众对于核酸检测阳性是不是存在恐惧？
新型冠状病毒传染性的确比较强，但是这次北京市的疫情确诊病例有300多例，重症或者需要住院的患者很少，而且重症或者需要住院的患者通常患有基础疾病或者是老年人等。所以，特别是对于很多年轻人而言，即使感染了新冠病毒，也不用过于恐慌，只需配合流调人员和医务工作者，以及当地的政府部门配合好，做好流调，进行隔离或者住院，配合治疗，预后应该都是良好的。
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国内对于新冠肺炎非常重视，相信不会出现年初疫情初期的局面。而且北京市具有这么强大的医疗能力，大家不用过于担心。这与最初武汉发生的疫情让我们措手不及的状态完全不一样，现在医疗资源没有被挤兑，并且对这件事非常重视，所以不会有特别严重的后果。尤其是对于身体比较健康的年轻人，新冠感染就相当于一次重感冒的感觉，如果本身没有什么明显的症状的话，可能就是无症状感染者的情况。总体来说，不用过于担心，要相信政府或者医务工作者，配合隔离治疗，提供可能的密接人员名单，保持良好的心态，乐观情绪，听从医嘱，会很快恢复健康，疫情也会很快平息。
专家简介 鲁炳怀
中日友好医院临床微生物与感染实验室，主任医师，副教授，医学博士，北大医学部与北京协和医学院硕士生导师。中华医学会检验分会微生物学组委员，中华医学会热带病与寄生虫分会青年学组委员，中国医促会临床微生物与感染专科分会常委，华人药敏试验委员会（ChiCAST）委员。主持 2 项北京市级科研项目，1 项国家级项目。第一作者/通迅作者发表 SCI 收录文章近 20 篇，参加临床微生物书籍编写 4 部。