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2017年，一名西安的女孩在家附近的一所医院拔了两颗智齿，约半个小时后，突发抽搐昏倒，被紧急送往医院进入ICU，医院诊断结果为重度肺部感染，随时有生命危险。
前不久，有关26岁男子拔智齿流血10多天后离世的报道引发热议，这名男子拔牙后数天仍出血量较大，并出现了头晕、恶心的症状，后情况急转直下，最后送往ICU，其入院诊断包括了肺部感染。
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有关拔牙后出现肺部感染的情况并不罕见，中日友好医院的黄可医生谈到，新闻里的小伙子的肺部感染严格讲应该叫做血源性肺脓肿，因为他的血小板低，疑似白血病，伤口持续出血不愈合，细菌容易入血；另外，白血病正常白细胞低，都是病态白血病细胞，所以自身抵抗感染能力也低。因此，容易发生感染、细菌入血，也容易很快死亡。
拔牙怎么会引起肺部感染？
黄可医生解释，「出现肺部感染主要是因为口腔里面的常见菌群，包括厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌等。这些菌群通过拔牙后留下的出血口进入血液播散到全身导致感染发生，所以也会引起肺部感染。」
金黄色葡萄球菌
厌氧菌
拔牙后主要是出现局部感染的症状，包括肿痛、出血不止。出血不止说明局部可能存在感染或者止血不到位；全身播散会导致持续发热。黄可医生提到，「出现这些症状只是提示局部有感染，细菌容易通过拔牙后的伤口入血，可能播散到肺部、脑部或者肝脏等地方。如果患者出现肺部的症状，比如咳嗽、咳痰，通过影像学检查发现肺部阴影，可以考虑肺部感染的可能。」
这些人群拔牙需注意！
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黄可医生提醒这些人群，不适宜拔牙或者需要暂缓拔牙，比如月经期应当避免拔牙；有严重的心血管疾病和高血压在180/100mmHg以上，拔牙要当心；有出血倾向的血液病患者不宜拔牙，贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等；患有糖尿病、甲状腺功能亢进、肝病、肾病、处于急性炎症期等患者拔牙需谨慎；免疫力低下的时候也应暂缓拔牙，比如连续熬夜、重感冒等情况；本身患有智齿冠周炎或者牙周炎，局部细菌多，拔牙后容易发生感染。
如何避免？
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为了避免拔牙后出现感染，黄可医生建议在有条件的情况下，在拔牙前先查血常规等指标，清洁牙齿，如果是牙周炎患者，先消炎再拔牙。正常情况下，拔牙术后可能有反应性的红肿疼痛，但这些症状会随着时间的推移明显减轻。如果拔牙后刚开始症状轻，但随后症状加重，那么极有可能发生了拔牙术后的感染。如果怀疑伤口有感染，应及时就诊，以免延误病情。
即使不拔牙，口腔不卫生也有可能引发肺部感染
黄可医生还提到了自己曾经诊治过的一个病例，「这个患者没有拔牙，掉了很多牙齿，也有很多牙垢，口腔环境不卫生。并且患有牙龈炎，局部有炎症，牙龈炎的细菌入血，播散到肺部，继发了肺脓肿。」
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口腔里面的常见菌群，与自身的生活习惯有关。黄可医生提到，如果不爱刷牙的话，残留在口腔内的食物残渣较多，容易有各种定植菌的过度生长，从而引发牙龈炎、牙周病，形成慢性炎症，这种炎症偶尔入血，引起全身感染。如果口腔不卫生，又正好拔牙，就更容易感染。
这就告诉我们，不论拔牙与否，平常都要注意口腔卫生，俗话说「民以食为天，食以齿为先」，每天早晚认真刷牙，最好每年洗牙一次。
专家简介 黄可
中日友好医院呼吸与危重症医学科医师。