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百草枯是一种快速灭生性除草剂，见土灭活，对土壤没有污染，常应用于农业活动中，比如在果园除草。因其具有迅速被植物绿色组织吸收并使植物枯死的特点，得名「百草枯」。但百草枯对人毒性极大，且无特效解毒药，已成为继有机磷农药中毒之后第二位，死亡绝对数第一位的农药中毒类型。我们在日常生活中见到给路边的树木喷农药，一般使用的是杀虫剂，不含百草枯。
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北京朝阳医院职业病与中毒医学科杜旭芹副主任医师分享了亲自接诊过的两个病例，由此可见百草枯的「可怕」。
病例1：服用高浓度、大剂量百草枯，6小时去世
十九岁男孩，安徽人，服用约200ml的高浓度百草枯。从安徽送到朝阳医院，来院后给予洗胃、导泻、大剂量糖皮质激素、血液灌流，血液灌流过程中患者出现胸闷、进行性呼吸困难和发绀，考虑患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS），并迅速出现多脏器功能衰竭，来院后6个小时左右去世。
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杜旭芹医生告诉我们，服百草枯剂量超过100ml的患者，可于中毒三天内因多脏器功能衰竭而死亡，以呼吸系统症状最为突出，严重者24小时内死亡。
病例2：服用矿泉水瓶盖大小的百草枯，救治后恢复正常
年轻女性，因为情绪不佳，在饮用啤酒3000-3500毫升后服用一小矿泉水瓶盖百草枯（不足10毫升），15分钟内自行催吐，服药26小时后送至朝阳医院。早期肝肾功能、胸部CT未见异常，立即行血液灌流，并予以糖皮质激素及抗纤维化药物以防治肺损害，服毒第5天患者胸部CT可见轻度肺纤维化，出院后一月及后期随访患者无不适，胸部CT恢复正常，肝肾功能无异常。
杜旭芹医生表示，这个女孩服用了少量的百草枯，早期自行催吐，送达医院后积极抢救，虽出现轻度肺纤维化，但恢复较好。一般来说，服用小剂量百草枯的患者，虽然不会像服用大剂量百草枯的患者在短期内迅速出现ARDS、多脏器功能衰竭，但是病情也会逐渐加重。
病例3：百草枯也可以通过皮肤导致中毒
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有一个果农使用背式喷雾器给果园除草，在压缩农药的过程中，高浓度的百草枯从农药箱缝隙漏到果农的后背，大面积皮肤被百草枯浓缩液污染，引起全身性中毒，随着病情发展出现肺纤维化、肝肾功能损害。
所以，果农在喷洒百草枯进行除草的时候，还有农药厂的工人在生产、包装、储存以及搬运的过程中，一定要小心百草枯的溢漏。注意个人防护！
百草枯中毒，会出现哪些症状？
1. 全身中毒表现
可累及到多器官系统。病情危象往往是渐进式发展（除大量服用的情况外）一至三天内会发生体内重要器官的坏死和衰竭，病程中可伴发热。
2. 局部刺激症状
皮肤污染可致接触性皮炎，或是发生灼伤性损害。表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。中毒者的指甲也常会发生破坏和脱落。如若因口服而中毒者，口腔，消化道等亦会出现溃疡及腐蚀。眼部污染会出现流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤。呼吸道吸入会出现鼻血、鼻咽刺激等症状，发生刺激性咳嗽。
无特效解毒药，如何治疗？
百草枯的毒性很大，并且没有特效解毒剂，只能进行对症治疗。杜旭芹医生介绍，「现在主要的手段就是洗胃、灌肠、导泻、血液净化，早期可应用糖皮质激素和免疫抑制剂以抑制炎症，减轻肺水肿、肺纤维化病变。病人来到医院后，立刻用洗胃、灌肠、导泻，迅速清除毒物，洗胃和灌肠液中可加吸附剂（如白陶土、活性炭），减少百草枯胃肠道吸收。
高分辨CT上肺纤维化患者的蜂窝肺，图片来源于网络
以上那些手段也只是帮助病人清除未被吸收的毒物，实际上毒物很快就会在体内分布。百草枯对皮肤粘膜有刺激和腐蚀作用，全身中毒可引起多系统损害，尤以肺损害较严重，可引起肺充血、出血、水肿、透明膜形成和变性、增生、纤维化等改变，此外尚可致肝、肾、心肌损害并累及神经、血液、胃肠道和膀胱等系统和器官。
杜旭芹医生告诉我们，「有的病人在做血液灌流的过程中就死亡了，非常快，尤其是服用大剂量百草枯的病人。3-7天后抢救存活者，出现进行性肺渗出性病变和纤维化，14d后达高峰，21d后纤维化进展减慢，但仍有患者3周后死于肺纤维化所致的呼吸衰竭，12w后存活的患者临床症状可缓解，但肺内可能会遗留肺纤维化，这种肺纤维化是不可逆的。」
我国从2016年7月起已停止销售和使用水剂百草枯，改为可溶胶剂和粒剂。相对于以前，可从一定程度上减少直接服用百草枯溶液的风险。
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即使摄入极少量的百草枯，也有对人体产生较大伤害的可能。而且其致死剂量非常小，所以较容易服食到致死剂量。目前医学方面，百草枯中毒没有特效的解毒剂，致死率很高。因此，百草枯摄入和接触的剂量和送医时间的早晚，对于救治效果具有重要影响。最后一句话，不要口服和误服百草枯！
专家简介 杜旭芹
首都医科大学附属北京朝阳医院，职业病与中毒医学科（本部），副主任医师，医学博士。主要从事职业性呼吸系统疾病、化学品中毒和间质性肺疾病的诊疗工作。学术兼职包括北京市职业病鉴定专家库专家，北京市职业病诊断质量控制专家库专家，北京医学会职业病分会委员，北京预防医学会职业卫生分会会员，中国毒理学会灾害与应急委员会委员，首都医科大学间质性肺疾病临床诊疗与研究中心委员，中华预防医学会职业病专业委员会第二届青年委员会委员。