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很多患者都搞不清楚慢性支气管和慢阻肺是不是一回事，两者之间的区别和联系是什么？北京协和医院呼吸与危重症医学科蔡柏蔷教授详细解释了二者之间的区别与联系。
慢性支气管炎和慢阻肺定义有所不同
慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。2016年，世界上一本著名的呼吸医学教科书在慢性支气管炎定义后面标注：不伴有气流受限。
2020年，GOLD指南对慢阻肺的最新定义为：慢阻肺是一种异质性疾病/综合征，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。原因是气道和/肺泡异常，通常与显著暴露于毒性颗粒或气体相关，以及与肺异常发育的宿主因素相关。严重的合并症可能影响发病率和死亡率。
- 区别1：「持续存在的气流受限」是判断慢性支气管炎与慢阻肺的金标准
慢性支气管炎是没有持续存在的气流受限；急性发作期可出现短期气流受限，缓解后消失。而慢阻肺是持续存在的气流受限。这是区别慢阻肺与慢性支气管炎的主要区别，而肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，也就是区别慢阻肺和慢性支气管炎的金标准。
- 区别2：慢性支气管炎通常不存在全身症状表现，而严重慢阻肺患者常常伴有全身症状
慢性支气管炎的诊断主要靠病史和症状，这是没有实验室检查的结果。在排除心、肺和其他疾患后，凡有慢性或反复的咳嗽、咳痰，每年发病至少持续3个月，并连续2年或2年以上者，即可确定患了慢性支气管炎。
诊断需要排除的具有咳嗽、咳痰症状的其他疾病有：肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等。
而慢阻肺的临床表现比慢性支气管炎明显，全身系统症状严重。
上图中左侧为慢阻肺患者典型的肺部表现。慢阻肺是一种系统性炎症疾病，因此许多慢阻肺患者还会出现与系统性炎症相关的临床症状，如营养不良、体重减轻、肌肉萎缩及无力。
慢性支气管炎是慢阻肺的宿主因素
慢阻肺发生和发展的宿主因素包括基因因素、年龄和性别、肺脏生长和发育、社会经济地位、哮喘和气道高反应性等、慢性支气管炎、复发性下呼吸道感染、宿主因素增加慢阻肺可能性及急性加重风险。现在慢阻肺在临床上分为支气管炎型和肺气肿型，这也强调了慢阻肺和支气管炎的关系。
支气管炎型
肺气肿型
慢性支气管炎与慢阻肺的异同
慢阻肺的严重程度高于慢性支气管炎，通俗一点讲：慢阻肺是慢性支气管炎的高级阶段。
40岁以上人群，出现下列指征应警惕是否为慢阻肺
40岁以上患者中出现以下指征，需考虑慢阻肺，并进行肺功能检查。以下指征并不能单独用于诊断慢阻肺，但同时符合多项指征时，患者为慢阻肺的可能性会明显增加。慢阻肺诊断必须进行肺功能检查。
专家简介 蔡柏蔷
教授，现任中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科教授，主任医师，博士研究生导师。曾任北京协和医院呼吸内科副主任、主任，中华医学会呼吸病分会慢阻肺学组副组长。中国医学科学院学报编委，基础与临床杂志编委。