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一天，上海同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生门诊上来了一个糖尿病的男病号。这个病人看上去整个人消瘦不堪，一问病史，咳嗽、咳痰已有3个多月时间……
这个患者午休后开始体温升高，晚间达高峰，夜间睡觉时大量出汗，醒来常是「一身汗水」
「可是病人一直以为是自己抽烟的习惯导致了呛咳，并没有重视。1个月之前开始出现发热，但体温不是太高。由于发热时有时无，他并未到医院就医，直到最后被我们诊断出『大麻烦』……」胡洋医生所说的这个「大麻烦」具体是指什么？而实际上这个病人自诉的情况中，曾有多个异常细节，如果早发现这些异常，早到医院治疗，情况应该不会变得糟糕。
到底是怎么回事呢？
胡洋医生告诉我们，这个患者是1个月前出现的发热，但情况总是「时好时坏、时有时无」，据患者自己描述，常常是午休后开始体温升高，晚间达到高峰，而夜间睡觉时又常常大量出汗，半夜醒来经常是「一身汗水」。按理说这样的情况应当想到上医院，可他偏偏以为自己是「体虚」，并未重视。之后，患者逐渐出现咳嗽加重，并有痰中带血的情况，才上门诊来看病。
其实，在详细问诊之后，胡医生就已经怀疑患者是一种比较麻烦的「呼吸道传染病」。在对其做了肺部CT、痰结核检查后，果然不出所料，确诊肺结核。更为「惊悚」的是，从CT影像学能看到，患者的肺上已经被结核菌「啃」出了一个大洞。
糖尿病是一个关键因素，病人常常在「不知不觉」中肺部感染……一旦感染「结核菌」肺上就会烂出「大洞小洞」
确诊后患者依然大为不解，自己平时很小心，这肺结核是怎么感染上的呢？胡洋医生告诉我们，其实他的糖尿病正是一个关键因素。通常我们认为，糖尿病的危害就是导致血液中的糖分升高，但这种病可不仅仅是这种危害，它还会导致人体的免疫细胞功能低下，对于外界细菌感染的抵御能力变得很差。因此，病人常常在「不知不觉」中肺部就感染了。
而「结核菌」恰好又是比较难以快速治愈的细菌，即便普通人一旦感染后，治疗疗程都很长，糖尿病患者的治疗疗程更长，并且一感染「结核菌」，肺上就会烂出「大洞小洞」，对患者的肺功能损害很大，治疗起来也十分棘手。因此，胡洋医生特别要提醒糖尿病患者注意预防结核菌感染。
具体怎么预防呢？其实很简单，在社交中遇到有人咳嗽、打喷嚏、高声谈笑的，都要尤其注意，还有一个最为关键的细节要注意。
几乎家家都有人干过这种事，这种习惯是传染结核菌的「最直接元凶」……最好的预防就是从自身做起
胡洋医生告诉我们，由于结核杆菌侵入人体后引起的结核病是一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，而且它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。90%以上的肺结核是通过呼吸道传染的。
当携带结核菌的人大声说话、咳嗽或者打喷嚏的时候，就会有大量的结核杆菌从呼吸道播散出来，附着在空气的飞沫里面，并长时间悬浮在空气中。如果健康人吸进去了这些含有结核杆菌的飞沫就有可能受到结核杆菌的感染，并在肺部形成病灶。因此，结核病的传染性与患者的病情、排菌量、咳嗽的频率、居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。像门诊上遇到的这个患者，因为本身有糖尿病所以抵抗力更弱，更容易被感染。
而胡医生口中「最为关键的细节」又是什么？
胡洋医生说，几乎家家都有人干过这种事，而这种习惯正是传染结核菌的「最直接元凶」，就是随地吐痰。
随地吐痰是元凶？是不是有点小题大做？
可胡医生很严肃地说，一点都没错。结核杆菌对某些理化因子的抵抗力较强，它可以在干痰中存活6-8个月，要是黏附在尘埃上，可以保持传染性8-10天。而且在强酸强碱溶液中，它也能耐受30分钟。
正常人的痰很少，对人能起到保护作用。而当人吸入了刺激性气体、尘埃、细菌和病毒时，上呼吸道或者肺部就会发炎，呼吸道的分泌物就会增加，痰量就会增加，痰的性质也会发生改变。这时候的痰就由透明的黏痰变成了黄脓痰。而比如肺结核空洞形成、肺化脓性炎症时，黄脓痰的量就会增加，里面含有大量的致病菌。
随地吐痰最直接污染了生活环境，是传播呼吸道疾病的元凶。因此，这是一种恶习，最好的预防就是从自身做起。此外常常开窗通风，有条件的话定期给家里的日用品消消毒，因为结核菌在直射日光下2-3小时或75%酒精内数分钟就能死亡。
专家简介 胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。