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52岁的严叔叔是医院的职工，在体检的时候发现「左肺上叶结节1年余」，于2019年7月3日入院。
图1 胸部ct
在他的左肺有两个病变，不在同一个部位。最典型、最大的层面没有钙化（图1-左1），另一个结节的边缘更光滑一点（图1-左3）。这个结节看上去偏恶性的可能性比较大，但还是不太好判别，是密切随访、微创活检，还是进行手术治疗呢？
严叔叔咨询了很多专家的意见，专家也做了很多分析，最终选择手术来作为比较可靠的治疗方式。2019年7月8日行胸腔镜下左肺上叶局部切除术，但是切下来后病理考虑为隐球菌感染，不是肺癌。
病理诊断
为什么肺隐球菌病不易被发现？
隐球菌是一种真菌，引起人类感染的隐球菌主要是新生隐球菌和格特隐球菌（少见）。隐球菌在环境中广泛存在，主要存在于鸽粪、土壤、桉树中。主要通过呼吸道吸入而感染。
新型隐球菌
肺隐球菌病由隐球菌的厚荚膜酵母菌感染引起的亚急性或慢性肺部真菌感染性疾病。主要侵犯肺和中枢神经系统，也可以侵犯骨骼、皮肤、黏膜和其他脏器。
肺隐球菌病的感染途径为经呼吸道直接吸入隐球菌孢子，但在吸入隐球菌后并非一定致病，宿主的免疫功能状态决定隐球菌感染后的临床表现和影像学表现。肺部隐球菌感染的初期，多数病人可无症状；少数病人出现低热、咳嗽、咳痰、胸痛等。在免疫功能重度受损的病人中可以发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺隐球菌病的胸部CT表现多样，无特异性。所以隐球菌隐藏极深，容易漏诊和误诊。
如何诊断？
多数患者临床症状轻微，并且其实验室检查及影像学检查缺乏特异性。因此，正确诊断该病主要依赖于病原学以及组织病理学检查。
隐球菌病可经痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液的镜检或培养、组织病理检查而诊断。尤其是脑脊液经墨汁染色后显微镜寻找到隐球菌，则可确诊。多数情况下，还是依靠检测血液中的隐球菌荚膜多糖抗原来确诊，这是诊断隐球菌感染的一种无创、快速、有效的实验方法，动态监测抗原滴度可用于评估疗效、预测病情变化和疾病预后。
哪些人群应该注意？
肺隐球菌病在免疫功能正常及免疫功能低下人群中均可发生，免疫功能低下人群包括艾滋病患者、肝炎肝硬化、慢性肾病、糖尿病、实体恶性肿瘤、血液系统恶性肿瘤、自身免疫性疾病、实体器官移植等。
我们要特别提醒年老体弱、过度劳累等免疫功能低下者，尤其有鸽粪、土壤等接触史者，都应该更注意肺隐球菌，出现症状时应及时就医。