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一位72岁的老人，5年前在胸外科做了左肺尖肿物切除的手术；因反复咳嗽、咳黄色脓痰、活动后气促，诊断「慢性支气管炎，肺气肿」10年，没有规范化治疗。在3年前体检的时候发现右肺上叶结节，到四川大学华西医院胸外科门诊就诊，当时没有手术的适应症，医生让他每年复查。
最近一年外院检查发现右肺结节增大，于是又到四川大学华西医院胸外科门诊就诊。最近胸部CT示：右肺上叶前段见不规则影，大小约2.5cm x 1.5cm，局部支气管扩张，纵隔及肺门淋巴结未见明显肿大。纤支镜下显示：各级支气管未见异常，肺泡灌洗液查见腺癌。
医生诊断为右肺上叶腺癌，慢阻肺，左肺尖肿物切除术后。经胸外科门诊初步诊治建议：行右肺上叶切除术。于是让老人到康复门诊进行术前评估。
术前评估发现老人存在多种术后的高危因素
医生依据指南对老人进行功能评估后发现：
- 肺功能FEV1（第一秒用力呼气容积）实测值占预计值49.9%，小于60%，不具备肺叶切除的条件，是术后发生并发症与死亡的高危因素；
- PEF（最大呼气流量）为210L/min，小于320L/min，为肺叶切除术后发生肺部并发症的独立预测高危因素，同时也可提示患者术前咳嗽效力减损。
为寻求进一步手术的可能性，对老人进行了心肺运动功能测试：6分钟步行测试+爬楼梯测试。老人爬楼梯测试的结果为3楼，高度小于12米，并且运动中血氧饱和度下降至最低为83%，下降大于4%。这两者都是肺叶切除术后发生肺部并发症的高危因素。此外，因为是72岁的高龄患者，之前还做过左肺尖肿物切除术，进一步增加了手术的难度以及术后发生并发症的危险因素。
2周预康复帮助老人改善身体整体情况，术后3天出院
老人能不能成功做上手术，把肿瘤切除呢？后来，根据指南建议，胸科肺癌多学科MDT（多学科诊疗模式）团队讨论决定将老人收入康复医疗单元进行2周预康复。
预康复又是什么呢？这是以运动为核心的术前方案，在术前阶段提高患者的功能能力，优化其生理储备使其适应和承受手术应激的过程，从而使患者术后的功能状态更快恢复至术前水平，患者更快地回到日常的工作和生活状态。
呼吸专科医生、临床营养师以及护理团队对老人都进行了综合评估，给老人制定了预康复方案。包括多学科教育干预、药物康复、运动训练、气道廓清以及营养支持。
其中运动训练内容如下：
两周后再次评估，老人的情况有了很大改善。在咳痰方面，之前是中等量黄色浓痰，现在是少量白色粘液痰。训练后的肺功能FEV1（第一秒用力呼气容积）提升了9.3%，PEF（最大呼气流量）提升了90L/min，六分钟步行距离增加了80米，爬楼梯测试的高度也大于12米了。
老人的身体整体情况改善，心肺适能提高，同时具备手术条件，经过MDT多学科讨论决定可以转入胸外科医疗单元进行手术。
术后第一天，MDT多学科联合查房对老人进行综合评估，确定了目前存在的问题、目标，并制定了术后康复方案。包括术后精细化护理、静脉与口服持续阵痛、物理治疗、营养支持。经过术后康复疗效评估，第一天X光显示肺复张良好，第二天拔出胸腔引流管，第三天MDT讨论决定出院。然后让老人居家康复，并制定了定期随访的时间。
胸科肺癌MDT多学科肺康复全程管理
病例来源：中国康复医学会呼吸康复专业委员会第四届学术年会——病例PK赛决赛6强
四川大学华西医院 - 王娇团队《MDT携手乘风破浪之二次手术保驾护航》
团队成员：医生：赖玉田，朱敏；物理治疗师：王娇；营养师：陈瑛翼；护士：林琳，杜娜
指导老师：车国卫，谢薇