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在上海同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科胡洋医生的门诊上有这样一个病例，让胡洋医生感到惋惜：是一位30多岁的孕妇，在怀孕前的一次CT检查中发现了一个1.4cm的肺结节病灶，医生建议三个月后随访。但这位女士没多久就怀孕了，因此没有及时进行二次复查。等生完孩子再去复查的时候，结节已经长到4cm，1年多的时间长了2.6cm，最终诊断为肺癌中期，已经出现淋巴结转移，根治的机会就比较小了。
这是一个因为延误复查时间错过最佳治疗时机的病例，其实，胡洋医生的门诊上被问的最多的问题也是，到底查出肺结节3个月随访好还是6个月、1年随访？
肺结节间隔多久复查合适？
目前对于肺结节的复查间隔时间是逐渐拉长的，这是基于两种情况之间的一种平衡原则。
第一，不耽误结节的诊治。如果复查时间过长的话，有的结节会失去根治机会。就像开篇胡洋医生介绍的年轻女性病例，因为怀孕没有及时复查，1年后出现淋巴结转移，根治的机率下降很多。
第二，考虑CT辐射的问题，如果一个月复查一次，还是有一定的辐射量。
所以，平衡以上两点，我们建议肺结节复查间隔时间掌握以下原则：
1）肺部结节越大，复查间隔的时间越要短一点，小一点的结节间隔的时间可以长一点。一般5mm以下的结节称为微小结节，这样的结节复查的时间可以间隔的长一点，8mm以上的结节要当心，三个月复查一次，逐渐拉长复查的时间。
2）如果两次复查结果显示结节没有变化的趋势，可以逐渐拉长复查间隔时间。比如，从最开始的3个月延长到6个月到1年，如果还没有变化，证明它短期内发展的可能性非常小。
频繁CT检查，辐射量会堆积吗？会损害身体吗？
很多人担心长期频繁做CT，辐射量堆积对身体会造成伤害。
胡洋医生解释，理论上讲所有的辐射对人体都是有损害的。比如手机用一年也是有辐射的，但是我们现在离不开。因为用手机获得的益处要远远大于手机所产生的辐射，而且这种辐射短期内可能也不会造成什么影响。CT检查也是一样的，如果肺部正常，隔三差五的做CT肯定得不偿失。但如果肺部有结节，该做还得做，因为相对于 CT所带来的辐射危害，肺部结节癌变的危害要大得多。因短期内做CT导致辐射量堆积造成肿瘤的例子目前还没有见到。
CT检查有禁忌人群吗？
胡洋医生解释，理论上讲任何威胁生命的疾病都应该做CT，包括孕妇。在国外，有些孕妇生重病期间也是做CT的，也不见得就对孩子产生多大的影响。当然我们国内观念还是不同的。因此，胡洋医生建议，是否做CT应把握「获益和危害之间的平衡度」。如果真正发生了严重威胁生命的疾病，不及时做CT耽误治疗的危害更大。所以，没有绝对的禁忌症。
但有以下情况的人群，胡洋医生提醒，尽量少做CT。
1、白细胞降低者，CT的辐射可能会影响白细胞的数量，尽量少做，但不代表一定不能做。
2、如果做增强CT需要打造影剂，造影剂里含有碘，对某些甲状腺疾患者可能有一定的影响。不主张做增强CT，可做普通 CT。
3、对增强CT造影剂里的碘过敏者，也应由增强 CT改做普通 CT。
除了已经确诊肺部结节的人群外，哪些人也应定期做胸部CT检查？
1、年龄 ≥40岁的。
2、有长期吸烟史，特别是吸烟指数超过400。（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）
3、戒烟年份小于15年的。
4、长期有职业接触史的，比如放射性元素等明确致癌物质。
5、有肿瘤家族史尤其是肺癌家族史的。
除此之外，胡洋医生建议，慢阻肺患者因肺部和全身免疫力都低，随时都有可能肺部感染，所以半年到一年检查一次胸部CT就可以。
专家简介 胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。