14岁女孩小京前不久在西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科就诊，她出现干咳症状有1个月甚至更久，浑身肌肉疼，还伴有发低烧，考虑到春节前西安的疫情情况，吓得父母多次带她去社区做核酸检测，结果均为阴性。在排除新冠肺炎后，父母带其上医院就诊，才诊断出是肺炎支原体感染。

「这种肺炎秋冬季节尤其冬季发病多，呼吸科和儿科门诊非常多见，主要表现就是干咳」

该科室主任杨拴盈教授告诉我们，小京这样的患者每年冬季节门诊上遇到很多，尤其呼吸科和儿科，患者的症状大多都是以干咳为主要表现，并且很多患者都是青少年及学龄期儿童。经检查后发现，很多都是肺炎支原体感染。肺炎支原体感染是导致小儿肺炎支原体肺炎最常见的病因。因其病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病。多见于5到15岁的儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎，预后效果良好。

肺炎支原体又是什么呢？

杨教授告诉我们，肺炎支原体实际上是一种微生物，它是迄今所发现的能在体外固体培养基上生长、不依靠活体细胞就能够生存的最小的微生物，其菌落在高倍显微镜下呈典型的煎蛋状。肺炎支原体感染以学龄前期、学龄期儿童和青少年最为多见。早期多数患者有低热、疲乏症状，偶有头痛、肌肉痛等全身中毒症状。干咳就是支原体感染最突出的症状，持续时间可达4周以上，可伴有咽痛、耳痛等症状。而部分上呼吸道感染的患者还可能会进展为肺炎支原体肺炎，临床上以发热、咳嗽为主要表现，阳性体征多数不明显，而影像学表现则可比较明显，胸部CT上的表现可以看到边缘模糊、密度较低的云雾状片状浸润影，或者是段性分布或双肺弥漫分布的网状及结节状间质浸润影。

除了以上这些症状外，这种特别容易袭击青少年及学龄儿童的微生物一旦感染上，还可以出现哪些表现？

杨教授告诉我们，感染肺炎支原体的患者多数都是急性或亚急性起病，发热热型多为不规则热，有的体温正常，通常咳嗽比较严重，初期多为刺激性干咳，患儿常会出现咽痛、头痛等症状。感染肺炎支原体可以出现多系统多器官的损害，这时皮肤黏膜表现为麻疹样或猩红热样的皮疹，有的患儿会有非特异性的肌肉痛和游走性的关节痛，也有表现为心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。患儿的全身症状比胸部体征要明显，体检时反而肺部体征不明显。

「这种肺炎也经飞沫传染，潜伏期为2到3周……加强预防，检查和治疗需趁早」

杨教授告诉我们，这种肺炎支原体也是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变多以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，我们曾将支原体肺炎、衣原体肺炎和军团菌肺炎统称为非典型性肺炎。这种肺炎主要经飞沫传染，潜伏期为2到3周时间，发病率以青少年最高。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。因此，每年只要进入秋冬季节，天气变冷，医院里的支原体肺炎患者就会逐渐多起来。

为什么秋冬季节容易感染肺炎支原体？杨教授回答我们，这多与秋冬季室内活动增加、空气流通差及人员密切接触有关。支原体感染可以造成小流行，故应注意呼吸道隔离。秋冬季房间也要定期开窗通风，保持室内空气新鲜。多喝温水，饮食以易消化、营养丰富的食物为宜。多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。

杨教授还特别提醒我们，增加环境湿度可有效预防肺炎支原体感染。此外每到秋冬季如果有干咳症状就要警惕，由于是传染性疾病，检查和治疗都需趁早。做血清抗体检测是诊断支原体感染的重要方法。临床上以检测IgM和IgG抗体为主，IgM对6月龄以上患者诊断肺炎支原体急性感染价值较大，而IgG抗体阳性者多提示既往感染。部分反复肺炎支原体感染的患者，IgM的持续阴性并不能排除支原体的急性感染，这时可进行支原体抗体的定量检测或核酸检测以明确诊断。

治疗方面，大环内酯类和氟喹诺酮类是治疗肺炎支原体的常用药物，免疫功能正常者治疗疗程14天，免疫功能低下者疗程21天。对于儿童患者来说，大环内酯类抗生素可作为首选治疗药物，以阿奇霉素和克拉霉素最为常用；对于成人患者来说，临床上经大环内酯类抗生素治疗72h无明显缓解时，可考虑更换氟喹诺酮类药物，以左氧氟沙星和莫西沙星等药物最为常用。

专家简介 杨拴盈



西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授；博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，其中SCI收录79篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。

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