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29岁姑娘不咳也不喘，仅仅有发作性胸闷，常常胡思乱想，情绪低落，夜间容易惊醒，本来开朗活泼的性格逐渐抑郁了，多次到当地医院就诊未明确病因，来我院进行肺功能检查，居然是支气管哮喘！
有过敏性鼻炎病史10年和支气管哮喘家族史引起医生警觉
29岁的小张反复发作性胸闷2年，为了查明病因，她多次做了心电图、动态心电图、头颅、胸部CT、彩超等检查，反复血液化验，却均未发现明显异常，辗转多家医院就诊均未明确病因，心情抑郁。
患者听从了专家的建议，转到呼吸与危重症医学科找到赵桂华医生，问诊中，医生了解到患者有过敏性鼻炎病史10年、支气管哮喘家族史，于是高度怀疑她患有不典型支气管哮喘。 但没想到的是小张的基础肺功能未见异常，到此或许很多医生会考虑患者胸闷与肺部无关，进一步考虑再完善其他部位的检查。
而赵桂华医生根据以往经验想到没这么简单，建议进一步完善气道反应的检查，果然不出所料，小张做 支气管激发试验后出现明显胸闷症状，肺功能一秒量、峰流速均明显下降，结果为阳性，且进一步使用支气管 舒张剂后，小张胸闷症状改善，肺功能亦恢复基础水平。 结合小张的症状体征及辅助检查，强烈提示支气管哮喘，小张胸闷的原因终于找到了。
支气管哮喘为何极易误诊？
说到支气管哮喘，许多人就会想到影视剧里那些“气急、喘不上气来”的危险情况。其实，这些都是支气管哮喘急性发作时的典型表现，这些严重的反复发作气喘的症状，确实会给患者带来痛苦，甚至危及生命。
支气管哮喘属于呼吸道慢性疾病（据最新统计：世界哮喘患者约3.58亿人，20岁以上中国哮喘患者约4570万，严重威胁人们的身心健康）。有些不典型支气管哮喘只有轻微的胸闷，胸痛，过度通气，儿童可能会出现长叹气、多动、注意力不集中等症状，极易误诊、漏诊，甚至长期得不到确诊，容易发展为严重的典型的支气管哮喘。
为什么不咳不喘也会隐藏有哮喘？
专家介绍，典型的支气管哮喘诊断相对容易，但咳喘并不是支气管哮喘的必备症状，有很多哮喘病人就像小张一样，从表面上看来根本就没有咳喘的症状。
目前较为常见的不典型支气管哮喘包括咳嗽变异型哮喘和胸闷变异性哮喘两类，其中后者的典型特点没有典型的支气管哮喘患者的喘息和呼吸困难症状，也没有反复发作的咳嗽，但他们却具有气道高反应性和可逆性气流受限，小张的病情就属于此类。 对于有胸闷，胸痛，长叹气，过度通气、有些儿童会出现多动、注意力不集中等症状，极易误诊、漏诊。 这些症状神出鬼没，反复出现，甚至会引起患者心情抑郁、敏感、焦虑不安、失眠等精神情绪不佳情况。 严重影响了患者的工作、生活、学习，有些患者反复穿梭到到呼吸科、心内科、神经科、中医科甚至精神科就医。
不典型支气管哮喘有什么特点？
这种类型的哮喘表现出一些与典型哮喘相似的特征，如气道高敏反应性、可逆性气流受限等。不 典型支气管哮喘的临床表现多种多样，患者常被误诊为支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心绞痛、神经官能症等疾病。 一般没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现，肺部听诊没有哮鸣音，但具有气道高敏反应性、可逆性气流受限及典型哮喘的病理特征。 发病时患者感胸闷、胸部发紧、憋气等，中青年多见，起病隐匿，胸闷可在活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁。
一般建议，胸闷、咳嗽患者，尤其是反复发作、夜间好发、可自行缓解以及有过敏病史或过敏家族史者，都要考虑不典型哮喘并进行排查，若肺通气功能正常，或者有小气道功能障碍，应进一步行气道反应测定。在给于治疗哮喘药物治疗之后，患者症状可缓解或者得到很好的控制，减少形成典型哮喘的机率，甚至可长期得到缓解。
过敏性疾病越来越高发，“小小”的过敏性鼻炎千万别大意
近年来随着过敏性疾病的升高，身边过敏性鼻炎的患者也越来越多，特别是一到春、秋等过敏性疾病高发期的季节，门诊的患者那是络绎不绝。
很多人觉得过敏性鼻炎也就是发痒、流泪、打喷嚏，忍忍就好了，不严重不需要治疗，但实际上过敏性鼻炎跟哮喘关系密切，临床上大概有40%的过敏性鼻炎患者会引起哮喘。虽然过敏性鼻炎属于上气道炎症，哮喘属于下气道炎症，但两者常常伴发，理论上来说两者属于“一个呼吸道同一种疾病”，患者如果得了过敏性的鼻炎，同时诱发哮喘，一定要积极的去控制过敏性鼻炎症状，避免进一步引发哮喘。
目前对早期的过敏性鼻炎的病人，建议积极给予根治，常用的治疗方法主要有三种：去除过敏源；药物治疗，常用的药物有糖皮质激素，以鼻腔局部用药为主，还有是口服抗组胺药物，常用的是有氯雷他定等药物；再就是脱敏治疗。而对于慢性的过敏性鼻炎的病人，应该积极的控制鼻炎的复发，以及避免发展成为哮喘。
专家简介 赵桂华
河南省人民医院心肺功能科副主任、副主任医师；中华医学会呼吸病学分会肺功能学组委员；中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会委员；中国肺功能联盟委员；河南省医师协会呼吸病学分会肺功能学组副组长；我国肺功能检查系列指南撰写组专家；参与多项临床肺功能相关的科研项目。