广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心谢佳星教授给我们讲了一个他曾治疗过的「慢性咳嗽」的病例，这个患者差点因误诊被拖成了「哮喘」。到底哪种慢性咳嗽会与哮喘有联系呢？这种咳嗽有哪些独特的症状帮助我们自查吗？

第一家医院认为患者有打喷嚏等「鼻炎」症状，诊断为普通感冒……血常规中这个指标可发现问题，加做2项检测即可确诊

谢教授的这位患者是个27岁小伙，在他们医院就诊前其病情已拖了2个多月，差点就发展成为哮喘。2个多月前，患者仅因「慢性咳嗽」这1个症状到当地社区医院就诊，做了血常规检查，其中嗜酸性粒细胞百分比偏高。社区医院认为患者有咳嗽，也有一些鼻炎症状比如打喷嚏，便诊断为普通感冒，开了感冒药。患者服药3星期不见好转，于是换了第二家医院就诊。

谢教授告诉我们，其实患者的疾病根本不是感冒，但咳嗽、打喷嚏这样的症状又的确容易导致被误诊为普通感冒。患者这种疾病本身症状容易与其他疾病混淆，但如果有迁延不愈的慢性咳嗽（＞8周以上），有鼻炎症状如打喷嚏、流鼻涕等类似于感冒的症状，在医院做过血常规检查，我们应该注意其中一项指标——嗜酸性粒细胞百分比。血常规检查中如果反应嗜酸性粒细胞增高，应当意识到会不会是过敏症状导致，应当做过敏原检查，有条件的情况下最好加做肺功能的激发性试验，如果结果为阳性，就可判对病情。但显然社区医院没有做这些检查，患者也没有这个意识。

第二家医院认为患者偶尔吸烟，持续咳嗽，判断为支气管炎……服药1星期依然效果不佳，病情拖延2个月才被最终确诊

患者于第一家医院治疗无效后，又来到某二甲医院就诊，这次做了血常规检查和CT检查，CT影像学显示双肺正常，血常规中依然是嗜酸性粒细胞百分比偏高。这家医院医生在询问患者病史时发现患者偶尔有应酬性的吸烟，加之患者有持续咳嗽，便判断为支气管炎，开了抗生素治疗。患者服药1星期后，效果依然不佳，此时距初发症状已经过去2个月，患者咳嗽越来越严重，最终到第三家医院就诊。

谢教授告诉我们，患者慢性咳嗽迁延不愈2个多月，夜间咳嗽明显，甚至有半夜咳醒的现象，这些表现我们都要想到仔细询问患者病史，有没有鼻炎的病史。如果患者过去有鼻炎病史，出现慢性咳嗽且具备这些特点，就要想到做过敏原的检查，以及肺功能的激发性试验。

患者最终确诊为「咳嗽变异性哮喘」，这种病的人群有几种表现特点，不及时治疗易发展成哮喘……

谢教授告诉我们，患者刚来就诊时，自己首先安排其做血常规检查，检查结果与前两次没有显著差异，依然嗜酸性粒细胞百分比偏高。但患者最终被确诊为「咳嗽变异性哮喘」并很快得到了正确医治，病情得到控制，关键在于正确的判断。

「咳嗽变异性哮喘」又是如何判断的呢？

谢教授告诉我们，第一，在问诊中他注意到，患者称自己从小就有鼻炎，常常稍一受凉就打喷嚏、流鼻涕，尤其秋冬季节的早晨一接触冷空气就更明显。这种表现特点正是「咳嗽变异性哮喘」这类疾病的人群常有的特点：

• 患者自称咳嗽的2个多月以来，尤其夜间咳嗽的情况更多，常有半夜咳醒的情况，这种表现特点也是「咳嗽变异性哮喘」这类疾病人群常有的特点；
• 考虑到患者可能有过敏性鼻炎的情况，安排其做过敏原的检查，结果证实有过敏性鼻炎。紧接着给患者做了肺功能的激发性试验，结果为阳性。这两项检查结果能诊断患者为「咳嗽变异性哮喘」。

谢教授告诉我们，「咳嗽变异性哮喘」的患者特点，往往是刺激性咳嗽为唯一症状，又尤以夜间咳嗽最为明显。患者慢性咳嗽的时间超过8周，但与典型哮喘的症状不一样的是，「咳嗽变异性哮喘」患者的症状并没有喘息、胸闷、气紧等合并症状，这种病是一个慢性疾病的过程，需要长期治疗和病情监测。而这种病如果正确诊断正确治疗，就可以改善症状，如果治疗不正确或不治疗，有30%-40%的几率就会发展成为典型哮喘，后期难以治愈。因此，「咳嗽变异性哮喘」这种疾病应当引起我们的注意。

专家简介 谢佳星

广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室；博士，主任医师，硕士研究生导师（广州医科大学、广东医科大学）；阳江市人民医院呼吸内科 学科带头人（柔性引进）；中国医师协会呼吸医师分会 青年委员；中国医药教育协会慢性气道疾病专业青委会 副主任委员；欧洲呼吸学会Long term fellowship Fellow；全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人；“中国嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范多学科专家共识（中华结核与呼吸杂志,2018,41(7) : 514-521）”专家组成员；主编《肺部嗜酸性粒细胞增多相关疾病鉴别诊断》（人民卫生出版社2021年出版）；《结核与肺部疾病杂志》编委；主要方向：重症哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病、慢性咳嗽。

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