氧疗对于慢阻肺患者来说并不陌生，是慢阻肺稳定期患者治疗的重要方式之一。但很多慢阻肺患者在居家吸氧时会有很多的误区。中日友好医院呼吸与危重症医学科五部主管护师冯鹏介绍了慢阻肺氧疗过程中常见的三大误区！

误区一

长期吸氧易成瘾

很多慢阻肺的患者都认为长期吸氧会导致氧气成瘾，一旦吸氧之后便离不开氧气了，其实 并没有任何的资料可以表明长期吸氧会成瘾 。慢阻肺的患者离不开氧，根本原因就是肺功能较差，无法进行正常的通气功能，必须要通过吸氧才能够维持呼吸，若长期缺氧会导致肺功能急剧下降。

相关知识点：

氧疗的好处

提高生存率：美国夜间氧疗多中心试验(Nocturnal Oxygen Therapy Trial, NOTT)比较了每日氧疗17.7小时和仅夜间氧疗12 小时的结果，英国医学研究理事会(Medical Research Council, MRC)的家庭氧疗多中心试验则比较了每日氧疗15小时和完全无氧疗对生存期的影响。两项研究结果均显示，持续家庭氧疗可延长有低氧血症的慢性阻塞性肺疾病患者的寿命，其寿命与每天吸氧时间的长短有关。

降低肺动脉压，延缓肺心病进展：长期家庭氧疗可以纠正慢性缺氧患者的低氧血症，从而降低肺动脉压，减轻或逆转肺动脉高压的恶化。另外，长期家庭氧疗可以减小红细胞压积，降低血液黏稠度，增加心肺供氧能力，有利于改善心功能状态和延缓肺心病的发展。

提高运动耐力和生活质量：对于慢性阻塞性肺病患者来说 ，长期家庭氧疗不仅可以增加供氧能力和运动中氧的利用率，降低分钟通气量和呼吸氧耗，减轻静息状态下的呼吸困难，也可通过延缓呼吸肌疲劳和提高膈肌功能改善活动后气短，提高运动耐力（增加患者运动距离和耐受性）。

误区二

不喘不吸氧

慢阻肺患者在氧疗过程中最大的误区就是不喘不吸氧，这种做法会对身体造成影响。进行吸氧治疗的主要目的就是缓解患者的症状，能够防止病情加剧、缓解肺功能，防止肺功能下降。所以对于慢阻肺的患者来说，无论是病情发作期还是稳定期，无论有没有喘息症状都必须要进行吸氧治疗，保证肺内的氧气充足。

相关知识点：

长期氧疗的目标是使患者在海平面水平静息状态下达到动脉血氧分压（PaO₂）≥60mmHg和/或使动脉血氧饱和度（SaO₂）升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率。

因此，慢阻肺稳定期患者如果出现下列具体指征则需进行长期家庭氧疗： 

• 动脉血氧分压（PaO₂）≤55 mmHg或动脉血氧饱和度（SaO₂）≤88%，有或无高碳酸血症；
• 动脉血氧分压（PaO₂）为55~60 mmHg或SaO₂<89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或 红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。

误区三

吸氧的流量和浓度越高越好

高浓度吸氧可以对肺脏和其他器官造成损害。除了肺部危害外，短期高浓度吸氧可以引起中枢神经系统中毒；高氧还可以导致早产儿晶状体纤维化，视网膜病变等。慢阻肺急性加重期的患者使用高浓度氧疗，高碳酸血症的风险会明显增加，甚至会因抑制呼吸中枢而出现Ⅱ型呼吸衰竭。所以对于慢阻肺的患者吸氧必须要严格控制的氧流量，避免100%的氧浓度连续供氧>24 h，70%氧浓度持续时间需≤2 d，60%氧气浓度持续时间需≤5 d，防止高浓度吸氧持续时间过长 。

相关知识点：

长期氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0~2.0 L/分钟，每日吸氧持续时间>15个小时。

冯鹏护师介绍，氧气其实如同一种常用的药物，对氧气的应用必须要注意斟酌，供氧不足和过度氧疗对慢阻肺患者都是一种伤害。因此，慢阻肺患者居家氧疗时要注意以下事项：

1、注意用氧的安全性：供氧装置应该有防震、防油、防火、防热的简单处理。氧气瓶搬运时要避免撞击防止爆炸；氧气瓶应当放置在阴凉处，远离明火、热源如暖气片等。做家庭氧疗的室内严禁吸烟。

2、预防感染：供氧装置、给氧器具和湿化装置包括鼻导管、鼻塞和湿化瓶等均应定期消毒，专人使用。

3、重视湿化：湿化瓶加入蒸馏水来增加呼吸道内的温度和湿度，平时装置需要定期清洗消毒，鼻塞、输氧导管需要注意检查有无分泌物堵塞，及时更换，来保证安全的家庭氧疗。

4、氧气不能用尽：氧气瓶内的氧气不能用尽，以防再充气时灰尘等杂质进入瓶内引起爆炸。

5、做好氧疗日志：其中包括氧疗时间、氧流量、氧疗后的症状变化，定期前往医院检查。

对于存在低氧血症的患者，应在避免诱发因素、积极治疗原发病的基础上，由医生进行评估判断是否需要长期家庭氧疗，并开具氧疗处方，同时应定期复查（2-3月）氧分压，以确定是否需要继续长期家庭氧疗。

最后，冯鹏护师提醒慢阻肺患者氧疗时须严格遵循氧疗处方，包括明确开始实施氧疗的指征、氧浓度或氧流量、持续吸氧的时间、预期目标、氧疗效果随访和评估，并注意氧疗不当可能发生的不良反应，使氧疗充分发挥其有益的治疗作用，避免氧疗不当引起的各种明显的或是潜在的不良反应。

专家简介 冯鹏

主管护师，中日友好医院呼吸与危重症医学科五部（B栋）护士长。中国康复医学会呼吸康复专业委员会护理学组组长，中国康复医学会呼吸康复专业委员会青年学组委员，中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会护理装备学组副组长。

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