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「医生，我今天突然觉得喘不上气，不知道为什么。」刘阿姨告诉医生，自己特别爱看书，几乎每天都要坐着看四五个小时。原来有静脉曲张，这两天觉得右腿有点水肿，能看出比左腿粗了一点，就时不时按摩右腿，想让腿更舒服点。经排查，刘阿姨喘不上气是因为得了肺栓塞……不成想，就是因为按摩，竟然差点要了刘阿姨的命。
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新鲜的血栓容易脱落，陈旧的血栓基本不会脱落，而血栓什么时候脱落是无法预测的
刘阿姨是因为什么得了肺栓塞？腿肿还能和肺有关系吗？国家呼吸医学中心-中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师谢万木谈到，刘阿姨有下肢深静脉血栓，应该是因为有静脉曲张，再加上久坐看书，就更容易形成血栓。但是她并不知道自己有血栓。右腿有点水肿，其实就已经出现症状了，而且，揉腿不仅没有帮助她缓解水肿，反而加剧了血栓的脱落，从而堵塞肺动脉，导致肺栓塞。
血栓形成和血栓脱落丨图源网络
谢万木医生表示，临床上也有患者询问，血栓会不会自己脱落？一般来说，新鲜的血栓会脱落，陈旧的血栓基本不会脱落。这是因为陈旧的血栓和血管内皮结合得非常紧密，甚至是很陈旧的血栓，要做手术给它剥脱下来都很困难，所以那时候就不必再担心脱落的问题。而新鲜的血栓本身就和血管内皮连接的不是很牢固，所以即使你不活动，它也可以脱落，就像刘阿姨一样，揉揉腿反而可能加剧了血栓脱落。所以，血栓什么时候脱落是无法预测的。
血栓流动到肺丨GIF源于网络
并且，血栓脱落的过程很快，相当于血栓从血管壁掉下来，掉下来就脱落了，会随着血流进入肺脏，血栓就堵住肺了。在此，谢万木医生谈到了最危险的一种情况，一个大块的血栓突然脱落了，一下堵塞肺动脉，使得相应分支的肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成，无法给组织及时供氧，相当于窒息。如果没有及时抢救，严重的话可导致猝死，这就是致死性的肺栓塞，也是引起猝死的一个不少见的原因。
多久算新鲜的血栓，多久算陈旧的血栓呢？
谢万木医生对此表示，目前没有严格的定义，而且很难严格定义血栓的新旧，因为血栓不是一下子就形成了，它是慢慢形成的，比如形成了一个血栓，还可能在这个血栓的基础上逐渐再形成新的，所以这是一个动态的过程。
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临床上通常定义一个月之内的血栓是新鲜的血栓。如果已经治疗一个月以上，这种血栓再脱落的几率就非常小了。当然也不能100%保证，因为如果一个月的治疗不充分的话，还可能再形成一些新鲜的血栓。如果治疗三个月以上的血栓还不能完全溶解掉，通常定义为陈旧的血栓，这时不会再脱落。治疗在一个月到三个月之间，虽然不能完全说是陈旧的血栓，但是再脱落的风险也已经很小了。
因此，血栓形成的时间越长，越陈旧的血栓，再脱落的几率越小。
露在水面上的冰山就是有症状的病人，而大部分都是隐藏在水面以下具有潜在危险的病人
谢万木医生提到，有些下肢深静脉血栓可以一直不脱落。如果没有发现下肢深静脉血栓，也没有得到及时的治疗，这些一直没有脱落的血栓时间长了以后可能会血栓机化，也就是血栓从软变到硬，就没有办法溶解了，变成了慢性血栓，会影响下肢血液回流，这种情况称为「栓塞后综合征」，容易出现下肢反复水肿，比如走路走多了腿部就会水肿，更严重的情况会出现反复的下肢皮肤溃疡、小腿或足部色素沉着、脱屑瘙痒、湿疹，以致形成经久不愈的溃疡。病情进展还可以严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。
小腿和足部色素沉着丨图源网络
出现上述情况的主要原因还是因为没有及时发现下肢深静脉血栓。实际上，只有少部分人会出现下肢深静脉血栓的症状，大部分人是没有明显症状的，即使血栓比较大也可以没有明显的症状，不一定会有腿部水肿之类的表现。刘阿姨发现了自己右腿有点腿肿，这算是「不幸中的万幸」了。谢万木医生提到，我们经常用「冰山一角」来形容，露在水面上的冰山就是有症状的病人，只是一少部分，而大部分都是隐藏在水面以下没有症状的病人。
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下肢深静脉血栓不容易被及时发现，怎么办？
谢万木医生告诉我们，首先要了解自己有没有危险因素，做好预防。危险因素包括什么呢？第一，对于医院住院的病人，因为疾病或者手术后需要长时间卧床、骨折后肢体制动、肢体活动不便等，一般医生会给予预防性抗凝治疗，可以大大降低肺栓塞发生的几率，某些患者如果不适合应用抗凝药物，也可应用一些物理性预防措施，如医用弹力袜、充气加压泵等；第二，对于在家里的老百姓来说，尤其是老年人，不宜久坐不动，比如长时间打麻将、打牌等；乘飞机或坐车长途旅行的人，应注意多饮水、适当活动肢体等。
双腿腿围相差1cm以上，一定要警惕下肢深静脉血栓
如果自己存在危险因素，那就要提高警惕，最起码要知道万一出现了下肢深静脉血栓，会有什么症状？
双腿小腿粗细明显不同丨图源网络
「发现自己的两条腿粗细不同，不能说一定就有血栓。但是如果以前没有这种情况，而是近期才发现两条腿粗细不同，尤其是一条腿水肿，也就是腿部一按一个坑，首先要怀疑下肢深静脉血栓。」谢万木医生表示，虽然也有其他原因导致的下肢水肿，比如心衰、低蛋白或者肾功能不全等，但是这几种原因引起的下肢水肿多数是相对对称的，而下肢深静脉血栓形成的腿肿往往是非对称性的腿围增大，一般是单侧的居多。
小腿水肿，一按一个坑丨图源网络
双腿粗细不一样多长时间，就代表形成血栓了呢？谢万木医生表示，这方面并没有明确的概念。其实刚发现一两天时，就需要提高警惕。有的人已经形成血栓很长时间了，甚至好几个月的时间双腿粗细不同，但是没有引起足够的重视。
双腿粗细相差多少需要警惕呢？
双腿粗细不同在临床上称为「下肢不对称水肿」。谢万木医生告诉我们，这是由于血栓形成后会引起血流回流障碍，继而下肢出现水肿，表现就是双腿腿围不一样的大小。正常人双腿一般是等大的，双腿小腿和大腿直径（即腿围）不会超过1cm。超过1cm，往往提示腿围不等大了，需要警惕有没有下肢血栓的问题。
髌骨位置丨图源网络
怎么正确测量腿围
1）测量小腿围：仰卧位，屈膝，双足平放床上，用皮尺在髌骨（即膝盖骨）下缘10cm处，测量小腿周径。
2）测量大腿围：仰卧位，大腿肌肉放松，从髌骨上缘向大腿中段量一段距离，一般取髌骨上15cm处，测量大腿周径。
划重点：
如果双腿粗细不同，腿围相差超过1cm，一定要考虑到下肢深静脉血栓的可能！这种可能性相对来说最大！一定要去做「下肢静脉血管超声检查」，这项检查无损伤、可重复、价廉，可以排查有没有下肢深静脉血栓。一旦发生危险，堵住肺血管，发生肺栓塞，严重可危及生命！
专家简介 谢万木
医学博士，国家呼吸医学中心-中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会管理工作委员会委员，国际肺血管病研究院委员。专长肺血管疾病、间质性肺疾病。