分享
上周《看呼吸》发表了上海交通大学附属胸科医院呼吸与危重症医学科孙加源主任关于恶性肺结节消融治疗的文章，引起了网友的广泛关注和讨论。在上周的文章中，孙加源主任介绍了「消融治疗」的概念、目的以及治疗途径。这周，孙加源主任继续介绍「消融治疗」的技术有哪些？以及消融治疗后应该如何随访？
孙加源主任介绍，肺癌最常用的消融治疗技术主要有三种，即射频、微波、冷冻。这三种都属于能量消融。
射频和微波是通过高频交流电或者微波电磁场的作用使肿瘤组织快速升温到60℃以上，也就是通俗理解地将肿瘤「热死」。
- 射频消融优缺点：范围多成圆形，更加贴合肿瘤的形状，但受血流和气流的影响，不适合用于磨玻璃肺结节的消融治疗。
微波消融跟微波炉有点相似，它比射频消融的温度还要高，属于电磁波。
- 微波消融优点：具有热效率高，升温速度快，热场均匀。
- 微波消融缺点：消融范围多成椭圆形，适形性较差。同时因感觉神经对热度更敏感，不推荐对邻近胸膜的肿瘤进行射频、微波消融治疗，可进行冷冻消融。
冷冻消融是通过氮气或氩气将冷冻治疗刀头冷却至-140℃以下的方式将肿瘤冻死。
- 冷冻消融优点：冷冻消融形成的「冰球」边界清晰（上图2箭头所指），便于监测观察，可用于邻近重要脏器的肺部肿瘤。
- 冷冻消融缺点：冷冻消融时间长，且在治疗过程中消耗血小板，对于凝血功能差的患者，应避免使用冷冻消融。
每种消融治疗技术都有其相对优势，那么该如何选择相对合适的技术呢？
对于这个问题，孙加源主任认为，主要是看肿瘤的大小和性质，以及病人的情况。
总的来说：
- 对于大小≤3cm的肿瘤，三种消融治疗技术均可满足治疗需求。
- 对于大小＞3cm的肿瘤，微波消融因其消融范围大，冷冻消融可多针叠加，二者适合大肿瘤的消融治疗。
此外，很多人会关心：做完消融治疗后，肿瘤会再次复发吗？
孙加源主任表示，任何一种治疗手段都存在一定的复发风险，消融治疗同样如此，针对不同性质、大小和位置的肺癌，其复发风险存在一定的差异。因此，需要患者定期随访和复查，用来评价治疗效果，肿瘤是否完全消融，和及时早期发现复发或者转移。值得一提的是，可重复性也是消融治疗的优势，必要时发现肿瘤复发后，经充分评估后可再次进行消融。
胸部增强CT是目前评价消融效果的标准方法，有条件的可结合使用PET-CT，更加全面准确。依据不同情况，一般建议术后4周-6周复查胸部增强CT，并以此为基线进行疗效评价，术后1年内建议每3个月复查胸部CT，1-2年内建议3-6月复查胸部CT，2年后建议6个月至1年复查胸部CT。PET-CT可以在消融后6个月第一次复查，以后每6个月至1年复查一次，2年后可每年复查一次。
专家简介 孙加源
现任上海交通大学附属胸科医院呼吸与危重症医学科主任医师，介入呼吸病亚专科/呼吸内镜中心主任，上海呼吸内镜工程技术研究中心主任，博士生导师。目前担任中华医学会呼吸病学分会第十一届委员会青年委员会副主任委员，中华医学会呼吸病学分会第十一届委员会介入呼吸病学学组副组长，中国医药教育协会介入微创呼吸分会副主任委员。研究方向为肺癌和慢性气道炎症性疾病的诊断和综合治疗、经气管镜和经胸壁诊治气道和胸部病变。