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上周《看呼吸》发表了关于「阻塞性睡眠呼吸暂停综合征」的文章，我们得知「阻塞性睡眠呼吸暂停综合征」是全身很多疾病的原因，与高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中、甚至肿瘤都相关。因此，早发现并及时治疗十分重要！而「阻塞性睡眠呼吸暂停综合征」最典型的症状之一就是「打呼噜」，不仅影响家人睡眠，严重的还可能引发猝死。那么如何解决呢？
为了解决这一困扰，很多人选择了「呼吸机治疗」这种目前用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最一线的治疗方式。但是新的问题又来了，好多患者反映带呼吸机睡觉难受，因此总是带带停停，导致「打呼噜」的问题断断续续，无法得到有效的解决。其实，之所以很多患者无法接受呼吸机治疗，是因为他们在使用呼吸机前缺少了关键的一步——建立适合自己的呼吸压力处方。这一步如果做好了，带「呼吸机」睡觉不但不会感到不舒服，「打呼噜」、「白天嗜睡」等症状都会明显改善。那么，什么是呼吸压力处方呢？
什么是呼吸压力处方呢？
当被确诊阻塞性睡眠呼吸暂停后，一定不能自己随便买一个呼吸机，要先去正规医院做呼吸机压力测定。压力滴定是指通过逐渐调整压力，寻找并确定维持上气道开放所需最低有效治疗压力即最适压力的过程。该压力可消除所有睡眠期及各种睡眠体位下的呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声，并维持整夜睡眠中氧饱和度在正常水平，恢复正常睡眠结构。最适压力并非一个绝对数值，可在一个较小范围内动态变化。因为每个人气道打开所需的呼吸机压力是不一样的，如果压力太大，肯定会影响睡眠。如果压力太小，气道打不开，就不能有效治疗。
只有经过规范的呼吸机压力测定，医生会开具压力处方，有了适合自己的呼吸压力处方，患者的依从性自然会提高！
第二，规范地佩戴呼吸机。
比如说有患者呼吸机的温度湿度调节不对，会影响其佩戴舒适度。还有一些过敏性鼻炎的病人，鼻腔本身就有阻塞，使用呼吸机时就更难受，可以在带呼吸机之前先喷一点治疗鼻炎的药物，也可以改善舒适度，提高依从性。
目前国际上比较认可的有效的呼吸机治疗的最低标准是：每周至少戴5天，每天至少戴4个小时，这才是一个有效的治疗标准。如果达不到这个标准，呼吸机治疗则是一个无效的治疗，并不一定能缓解患者的呼吸暂停，甚至和它相关的并发症可能不会明显的获益。
有文献说，长期和短期的呼吸机使用率只有30%～40%左右。也就是只有1/3左右的患者能坚持使用呼吸机，或者能达到临床上对呼吸机使用的一个最低标准。
其实，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种慢性疾病。目前，呼吸机治疗是一线治疗方式，也是最主要的治疗方式。像高血压、糖尿病患者需要每天服用降压药、打胰岛素一样，呼吸机也是一种治疗慢性疾病的长期治疗方式，需要长期坚持！
目前临床上，很多患者在规范地进行了呼吸机压力测定后，同时解决好面罩的温度湿度和漏气量问题后，这些患者自己觉得带完呼吸机睡觉不但不会影响睡眠，而且很舒服，原来早上起床口干、头疼发懵的症状都会明显缓解，白天嗜睡的症状也得到了改善，很大程度上提高了依从性。
第三步，选择什么样的呼吸机呢？
大多数阻塞性睡眠呼吸暂停患者首选持续气道正压（CPAP）或者自动持续气道正压（APCP）。不能耐受高CPAP压力可选择双水平气道正压通气（BPAP）。
目前已出现了各种品牌、样式和大小的「面罩」，选择应该个体化。结合每个患者的面部情况、皮肤敏感性、治疗模式和压力高低按需选择不同款式和型号的「面罩」。最可靠的方法还是患者的试戴体验。
压力滴定或开始无创正压通气治疗时大部分患者更愿意选择鼻罩，后续治疗中鼻罩的应用也最为普遍，通常是患者无创正压通气治疗的首选。对习惯张口呼吸者鼻罩并非禁忌，最初治疗时可考虑鼻罩或加用下颌托带，数日后张口改善即可更换为鼻罩。幽闭恐惧症、胡须浓密的患者更倾向使用鼻枕。选择鼻枕时鼻垫尺寸应足够大才能保证密封性。对于严重鼻充血或张口呼吸而经相应治疗无效的患者可考虑使用口鼻罩。
很多患者关心，呼吸机长期使用就涉及到日常生活中如何清洗和保养。
面罩保养和清洁：
01 面罩在不用时应该放置在干燥通风的地方；
02 用完后将面罩和管道浸泡在配置好的消毒液中半小时，然后用清水反复冲洗，晾干即可。
03 面罩为硅胶材料，不能接近高温并且避免利器刮划。
04 面罩为耗材，使用一段时期发现氧化变硬、使用不适时应及时更换。
使用呼吸机治疗后多久症状能改善？
患者反馈最快的是当天做完呼吸机压力测定后，第二天早上就有很明显的症状改善。比如以前晨起会感到头昏沉不适，现在觉得头晕不适症状缓解了很多。但一般来说，如果解决了上述依从性差的因素，带呼吸机治疗一周后会感觉到症状明显好转。
另外，除了呼吸机治疗之外，还有其它的治疗方法，比如减重，戒酒，戒烟等。如果没有合并失眠的患者，建议少用有镇静效果的催眠类药物。还有一类患者，他有明显的体位性的阻塞性睡眠呼吸暂停，如果仰卧位时低通气事件发生多，可以让他采用侧卧位睡眠治疗法。再比如有的病人可能有甲减、过敏性鼻炎这些慢性病，治疗好甲减、过敏性鼻炎后，睡眠呼吸暂停也会缓解。所以说，阻塞性睡眠呼吸暂停需要一个综合性的治疗。
如果经过规范化治疗后症状改善了，可以不带呼吸机了吗？
临床实践中确实有一些肥胖的患者，在进行有效的呼吸机治疗一段时间后，他的体重会下降，再重新进行多导睡眠监测后发现，AHI指数会下降（AHI指数是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数），甚至降到一个接近正常的水平，同时，日间嗜睡和高血压等合并症基本缓解。这种情况下，患者可以选择不再进行呼吸机治疗。但停止呼吸机治疗的决定需要重新对每一个病人进行疾病评估，要因人而异。
专家简介 王彦
香港大学博士。中日医院呼吸与危重症医学科三部医师，主要研究方向为阻塞性睡眠呼吸暂停相关代谢功能紊乱。国家自然科学基金青年项目负责人。中国睡眠医学教育委员会青年委员。