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老刘（化名）平常在外做生意，近半年每周末回家都会出现畏寒、发热、咳嗽的「感冒」症状，吃点感冒药就会好转。一次，他在家休息了十多天，不成想，「感冒」变成了肺炎，当地门诊按肺炎给予抗生素输液无效，并出现呼吸衰竭、双肺病变弥漫加重，紧急转到北京治疗。奇怪的是，老刘入院后并没有进行太多的治疗，喘憋、胸闷的症状竟然好转了！
这个「感冒」很特别，在家养猫，诊断为过敏性肺炎，三者之间有何关联？
中日友好医院呼吸与危重症医学科陈医生告诉我们，老刘这个病例很特殊，一回家就「感冒」，两三天就好了，而老刘这次在家过了春节和元旦之后不仅「感冒」不好，还患上「肺炎」了。到北京住院后没有特别治疗很快好转，表现为症状缓解，CT显示双肺病变明显吸收。老刘的胸部CT演变及特点和支气管肺泡灌洗液检查结果符合过敏性肺炎的改变。
所以，老刘的病情可能跟生活环境有关系。追问病史发现老刘家里养了一只猫，推测老刘的病可能是接触猫导致的「过敏性肺炎」，之前的所谓「感冒」并不是真正的感冒，而是过敏性肺炎的轻型表现，此次持续暴露养猫环境，引起了急性过敏性肺炎的重型表现。
GIF来源：SOOGIF
接触抗原后，会出现什么样的临床表现？
过敏性肺炎可以简单理解为机体对某种物质过敏引起的肺部炎症，这种物质在医学上称为抗原。当抗原进入体内会产生一些过敏反应，过敏反应可以引起肺泡损伤、肺间质纤维化。
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陈医生表示，过敏性肺炎根据起病方式可以分为急性、亚急性和慢性。
1）急性过敏性肺炎：短时间内大量接触抗原，有可能会出现急性的过程，接触抗原后4-8小时后出现症状，6-24小时后症状更明显，会出现畏寒、发热、不适、咳嗽、胸闷、呼吸困难（类似感冒），气道高反应、喘鸣（类似哮喘）。短期暴露大量抗原所致，通常可以好转。
2）亚急性过敏性肺炎：暴露抗原几周或几月内出现症状，低热、无力、体重减轻、咳嗽或咳痰、活动气短。抗原间歇或持续暴露所致，通常可以好转。
3）慢性过敏性肺炎：长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢性进行性肺损害，出现不可逆肺纤维化。隐匿起病，咳嗽、咳痰、逐渐加重的活动时呼吸困难、疲劳，体重减轻等。
长期反复接触少量的致病抗原，有可能进展为慢性过敏性肺炎，一旦出现肺纤维化很难逆转
得了过敏性肺炎，会出现哪些情况？
陈医生介绍，如果症状比较轻，当患者脱离了致病环境后，有可能会自己好转。如果他继续处于这个环境中，暴露于大量的致病抗原，病变范围会变大，严重者可以进展至呼吸衰竭。
此外，如果患者的病变比较轻，自己没有在意，他在环境中反复接触比较少量的致病抗原，病情反复发作，有可能会进展为慢性过敏性肺炎，逐渐出现呼吸困难的症状，但是起病不像急性过敏性肺炎那么快。如果病变持续发展，肺部结构被破坏可能会导致肺间质纤维化的发生。陈医生比喻这个过程，肺泡就像房间，肺间质就像墙，墙壁越来越厚，会影响肺的正常工作，与外界空气流通出现了阻碍。长久以来，人体吸入的氧气不够，就会出现呼吸困难。并且，一旦出现肺纤维化就很难逆转，现有的治疗措施仅能维持现状延缓进展。
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为什么会进展到纤维化阶段呢？陈医生谈到，目前过敏性肺炎进展到纤维化的具体机制尚不明确。当然，不是每位患者都会发展成纤维化。在肺的结构没有破坏之前，及时脱离致病环境，病变有机会完全吸收。但是如果肺的结构已经被破坏，则进展到纤维化的可能性就比较大。合并下列危险因素的患者容易出现纤维化改变，包括高龄、吸烟、持续暴露致病环境以及携带某些易感基因等。
因为没有表现多样，所以诊断过敏性肺炎比较困难
「诊断过敏性肺炎不是很容易。」陈医生解释，急性过敏性肺炎通常有环境暴露史，根据患者病史、影像特点和支气管镜检查结果可以明确诊断。但是亚急性/慢性的患者，缺乏明确的致病抗原接触史，胸部CT以及病理表现变化多样，所以给临床医生的诊断带来巨大的挑战。
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对于相对复杂的病例，需要按照指南进行MDT讨论（多学科讨论），由临床医生、影像科医生、病理科医生等经验比较丰富的医生对患者的病史、临床表现、胸部CT、病理表现综合判断。
出现过敏性肺炎，最主要的就是脱离致病环境
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引起过敏性肺炎主要是因为环境因素，比如接触鸽子、鹦鹉等动物，吸入粉尘、某些微生物，使用污染的加湿器等。如果接触了过敏原之后，出现了像刚才提到的发热、咳嗽、畏寒、呼吸困难等症状，要及时去医院就诊，通过检查才能够明确到底是不是过敏性肺炎。如果明确诊断为过敏性肺炎，一定要配合医生查找可能的致病抗原，这对治疗以及评估预后都有很大的帮助。如果不清楚是什么过敏的话，很难去脱离这个环境，病变就可能持续进展。
陈医生表示，不论是急性、亚急性还是慢性过敏性肺炎，最主要的就是脱离致病环境，还有对症支持治疗，比如呼吸困难比较严重的话，可以进行氧疗。有些病人脱离致病环境后是可以完全好转的；但是有些病人的病变不一定会完全好转，这就像是启动了体内的纤维化机制之后，虽然脱离了这个环境，但是纤维化还在继续进行。
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那么，会不会过敏性肺炎好了之后，几年后或者十几年后，对这种过敏原免疫了，再接触就不会再出现症状了？「这种情况不确定。一般诊断为过敏性肺炎后，我们就建议患者不要再接触过敏原了。」陈医生谈到了之前诊治的一位患者，因为养鸽子出现了过敏性肺炎，后来他不养鸽子了，脱离了致病环境后完全好转，并且规律地到门诊随访，也没有任何异常。但是有一次随访拍了胸部CT之后，发现肺部出现病变，再三询问下，患者告诉我们他又开始养鸽子了。
因此，如果刚开始就对某些物质过敏的话，一般建议脱离致病环境，即使好转也不建议再去尝试，不要抱有侥幸心理。
专家简介 代华平
主任医师，教授，博士生导师；中日医院呼吸与危重症医学科三部主任；中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组组长，中国医师协会呼吸医师分会秘书长。
专家简介 陈雪影
北京协和医学院中日友好医院在读博士，导师为代华平教授。主要研究方向为间质性肺疾病。