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老李刚刚查出了晚期肺癌，第一想法就是：完了完了，没救了……都晚期了，还能做手术吗？根治的可能性大吗？我还能活多少年？是不是怎么治都是白花钱……
很多肺癌患者被确诊后，都会听到 「五年生存率」这个词，而且往往第一感觉就是：我最多还能活五年了。为此，我们专门采访了同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生。他告诉我们，临床中好多患者都会有同样的疑问。实际上，五年生存率是指 治疗五年后，还有百分之多少的患者活着。比如IA期肺癌 （IA期是指肺部原发肿瘤最大径≤3cm，没有区域淋巴结转移，更没有远处脏器转移），五年生存率接近90%，也就是说，这个分期的肺癌，有90%的病人术后能活过五年。
「肺癌晚期」分两种
肿瘤进入血液就会很难根治？
「只要是晚期肺癌，就是发生转移了，但是这两种晚期肺癌的情况还不太一样，有一种不应该放弃治疗。」胡洋医生介绍，晚期肺癌分为两种：
一种叫做局部晚期，就是说肿瘤虽然转移了，但是没有转移到远处的重要脏器，或者只是发生在胸腔内淋巴结转移。
局部晚期肺癌丨图源网络
另一种叫做远处转移，这是指肿瘤细胞已经进入血液循环系统，转移到了胸腔以外的脏器，并且长出新的肿瘤，这才是真正的肺癌晚期。最常见的转移部位是肝脏、脑部、骨头等，但「远处」不一定是物理距离上的远处，比如肿瘤从左肺转移到右肺也属于远处转移，大部分是因为肿瘤进入血液，通过血液循环转移到了右肺。
肺癌远处转移丨图源网络
晚期肺癌患者还能做手术吗？
「手术方式也分为两种，一种叫做根治性手术，另一种叫做姑息性手术。」胡洋医生先给我们介绍了这两种手术的区别。
根治性手术是指对原发灶的广泛切除，连同其周围的淋巴结转移区域的整块组织切除，尽可能地达到「根治」的目的。姑息性手术是指非根治性手术，主要是无法切除肿瘤以及周围的淋巴结，无法达到根治，只是进行部分肿瘤切除，目的是缩小肿瘤体积，减少肿瘤对身体的影响。
纵膈丨图源网络
胡洋医生表示，只要肿瘤细胞进入血液，这样的远处转移基本上无法完全根治。哪怕发生了对侧纵膈淋巴结转移，也不提倡做手术，大部分是无法根治的。当病灶不是很大，没有侵犯到周围脏器，也没有发生远处转移，比如只是发生局部的淋巴结转移，通过大范围肺部切除有根治的可能，也就是可以进行根治性手术。
纵膈就是两肺中间的一个组织结构，里边有气管、血管、心脏、淋巴结。
不能手术的晚期肺癌还有好几种治疗方法！
没办法手术的患者，还有哪些可选的治疗方式？胡洋医生介绍，目前临床一线的治疗方法主要有四种：化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。还有一些非常规治疗，比如射频消融、重粒子放疗、立体定向放疗、内放射治疗等等。
胡洋医生告诉我们，像小细胞肺癌就很少有手术根治的机会。即使是早期的小细胞肺癌患者，手术后虽然有根治机会，但复发可能性比其他类型的肺癌高，这主要和小细胞肺癌很容易早期转移到其他脏器，很多肺癌患者在肺部瘤体直径很小的时候，就发生了肺门部淋巴结、纵膈内淋巴结甚至是远处其他脏器的转移。这种情况下，大部分需要依靠化疗和放疗来延长生命获得更长的生存时间，现在还可以加用PD1/PDL1免疫治疗。
图源网络
晚期肺癌无法根治的话，还能延长生命吗？胡洋医生谈到，化疗和放疗能够延长生命获得更长的生存时间，但是延长的时间或许不令人满意，而且这两种治疗的副反应比较大。有些患者的心态比较好，在放化疗的过程中坚持下来的次数比较多，但很多患者难以耐受。而靶向治疗和免疫治疗是比较有效而且副反应较小的治疗方法。
靶向治疗丨图源网络
靶向治疗主要是针对肿瘤所特有的突变基因进行的药物治疗，由于这些基因是肿瘤特有的，因此靶向治疗的过程中对正常细胞的影响较小，副反应也比较小。治疗前需要进行基因检测，目前肿瘤的常规诊断会做肿瘤常见九大驱动基因检测，比如EGFR、ALK、ROS1基因等，看看这些基因有没有发生突变。只有相应的基因突变才能使用靶向药物，一般能够进行靶向治疗的患者生存时间较长。目前肺腺癌可以较大概率的使用靶向治疗。
图源网络
免疫治疗就是通过免疫抑制剂，激活人体自身的免疫系统，通过人体自身免疫机能杀灭癌细胞。比如现在对小细胞肺癌还可以用PD1/PDL1免疫治疗。
截图来源：胡洋医生今日头条
胡洋医生谈到自己对肺癌的看法，他认为肺癌正在从之前的「不治之症」向「慢性疾病」转变，有可能会变得不那么可怕。当处于肺癌晚期，病人和家属的治疗依从性非常关键，不少人仍停留在过去陈旧的观念里，认为晚期癌症无药可救，治疗没有太大必要。事实上，随着医药科技的进步，越来越多的治疗方法正在进行临床试验。不论是传统治疗方法，还是新兴的治疗方法，希望都会给更多的患者带来福音。就像胡洋医生自己说的，「但是永远都有希望。」
专家简介 胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。