十多年前，张女士正怀着生孕，随着肚子一天天变大，家里人都喜气洋洋盼着新生命的到来，小衣服小毯子准备了不少，但就在这喜悦中，张女士却忽然开始出现阵发性干咳，夜间尤为明显，考虑到孕期，刚开始还想着先忍一忍，但发展到最后严重时不能平躺入睡，咳到漏尿。无奈之下去到社区医院就诊，被诊断为慢性支气管炎，连输了一周的青霉素，咳嗽一点都不见好。

如果有看过我们之前的这一篇咳嗽科普（←点击蓝字跳转查看），那大家通过阵发性干咳、夜间明显、抗生素治疗无效这几个关键点会高度怀疑张女士很可能是咳嗽变异性哮喘，那最终的检查也确实证实了这一猜想，张女士不仅不是慢性支气管炎，一通抗生素、止咳药治疗之后还让她对青霉素产生抗药性。

高达95%的误诊率，为什么咳嗽变异性哮喘连医生都会误诊

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘（哮喘），咳嗽是其唯一或主要的呼吸道症状。无喘息的症状和体征，但存在气道高反应性。

其主要临床表现为： 刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽是其重要特征，常有明显的诱发因素。 你像张女士久咳不止的“罪魁祸首”，最后 发现就是新买的 蚕丝 被。

咳嗽变异性哮喘目前的发生机制还不十分清楚，可能与气道高反应性、神经机制、多种细胞参与的气道慢性炎症有关。作为占慢性咳嗽病因32.6%的疾病由于咳嗽变异性哮喘的隐匿性，临床上仅表现为持续或反复发作的慢性咳嗽，加之有些医生的认识存在不足，尝尝被误诊漏诊。

在我们请教了谢佳星教授后，他也说到，目前对于咳嗽变异性哮喘诊断的最关键特征是患者除了没有喘息症状之外，具备哮喘的全部特征，可以通过支气管激发试验确定咳嗽变异性哮喘的诊断。

简单说来，诊断标准主要有：

• 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
• 肺功能支气管激发试验阳性，或简易的肺功能仪器测峰流速PEF平均变异率>10％，或支气管舒张试验阳性。
• 按哮喘治疗有效。

抗生素是一把双刃剑，出现咳嗽症状，最先应该明确的是病因

临床上很多医生对咳嗽变异性哮喘CVA的认识存在不足，经常将该病诊断为支气管炎或反复呼吸道感染，并长期误用大剂量抗生素。

但实际上，对于常见的慢性咳嗽，一旦明确病因，采取特异性针对病因的治疗，约90%以上的患者能得到缓解，甚至治愈。谢教授也特别强调，其实大多数慢性咳嗽与感染无关，首先应该明确病因再采取针对性治疗，避免过度使用抗生素。

抗生素的抑菌杀菌效果不用多说，对于呼吸科医生来讲使用抗生素也至关重要，使用得好能提高疗效、缩短病程、降低患者死亡率。但随着抗生素的研究发展，治疗效果不断进步，在使用抗生素的治疗中，抗生素滥用也越来越严重。

不管你是何种程度的头疼脑热，打针、输液成为了常态，那造成的直接后果就是细菌的耐药性越来越强，而且不必要的输液也对人体的血管有损伤，单就我们常说的呼吸道感染，常常是因病毒引发，如果病情判断不准，上来就用抗生素，而抗生素杀不了病毒，那不仅不能治病，还会造成不可挽回的后果。

而且很多朋友因为抗生素药效快药效猛，会擅自用药，有调查显示在慢性咳嗽患者中服用过抗生素的比例超过7成，有的患者甚至用过3、4种抗生素。

谢教授也特别强调，抗生素绝不是“万能药”，抗生素的使用要在医生指导下使用，而且咳嗽原因复杂，如有伴随发热、咳血、体重减轻等情况的更要高度警惕，及时就医。

专家简介 谢佳星

广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室；博士，主任医师，硕士研究生导师（广州医科大学、广东医科大学）；阳江市人民医院呼吸内科 学科带头人（柔性引进）；中国医师协会呼吸医师分会 青年委员；中国医药教育协会慢性气道疾病专业青委会 副主任委员；欧洲呼吸学会Long term fellowship Fellow；全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人；“中国嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范多学科专家共识（中华结核与呼吸杂志,2018,41(7) : 514-521）”专家组成员；主编《肺部嗜酸性粒细胞增多相关疾病鉴别诊断》（人民卫生出版社2021年出版）；《结核与肺部疾病杂志》编委；主要方向：重症哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病、慢性咳嗽。

本文完

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