39岁的男青年小刚常年家中务农，2019年元旦节后不久，他因实在难以忍受迁延半年之久的慢性咳嗽，并且因出现咳嗽加重伴气短1周，来到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科就诊。却不料这一查查出来一种可怕的「原发性肺粘液腺癌」。到底怎么回事？该科室主任杨拴盈教授向我们讲述了患者小刚患病前后的经过。

他半年时间里都有咳嗽、咳少量白色粘痰、偶有痰中带血丝的症状……警示点是给予抗炎治疗后症状反复多次发作

杨教授告诉我们，患者小刚在入院治疗的半年前，没有明显原因出现「咳嗽、咳少量白色粘痰、偶有痰中带血丝症状」，无发热、盗汗及消瘦等情况。患者于当地医院就诊后，医院给予阿奇霉素及双黄连治疗。治疗后症状虽有好转，但此后上述症状反复发作了5次，每次都在当地医院对症治疗后得到缓解。在到我院治疗的1周前，患者上述症状再次出现，并比之前有加重，伴「胸闷、气短及胸痛，右侧前胸压痛明显」，于当地医院就诊。后因行胸部CT检查提示「双肺斑片状高密度影」，以「肺炎」被收住院。

但患者这一次的住院治疗并没有像之前的5次治疗管用，治了2星期症状非但没有减轻，咳嗽、气短还逐渐加重。最终患者在我院经呼吸科门诊以「肺部阴影」收住入院。入院后最终诊断为：肺恶性肿瘤（粘液腺癌，四期，即最后一期），伴双侧肺内转移。患者放弃治疗，自动出院。

杨教授告诉我们，从患者放弃治疗出院往前追溯到最初他出现症状，只有短短半年时间。说明这种疾病进展迅速。而通过这个病例，能给到我们的警示点是什么？普通群众当然不可能去解读影像学资料，但如果感觉经过治疗依然多次反复发作的疾病，我们都应当想到可能不是一般性的疾病，尤其像慢性咳嗽、咳痰这样常见的、普遍的症状，几乎很难以引起我们的重视，认为反反复复发作比较正常，恰好就是一种错误的认知。到出现比如胸闷、气短、胸痛等较为严重的症状时，才开始重视，如果是恶性肿瘤的性质，可能已经错过最佳的治疗时间。

结节影、团块影和斑片状阴影……这种「肺腺癌」的CT表现连许多医生都易误诊为肺炎，有哪些表现我们需要警惕？

到底什么是「原发性肺粘液腺癌」？

杨教授告诉我们，原发性肺粘液腺癌在医学上英文简称为PPMA，这是一组能产生「粘蛋白」的罕见肺腺癌亚型。得这种肺腺癌的患者常常被误诊当做肺炎来治疗。因为这种肺腺癌的影像学很像炎症，大多都表现为肺内的结节影、团块影和斑片状阴影，因此，这样的患者常常容易被误诊为肺炎、隐源性机化性肺炎、肺结核、肺粘膜相关淋巴瘤、肺泡蛋白沉积症以及其他肺部弥漫性病变。

原发性肺粘液腺癌的发病率虽然较低，临床症状和影像学也不典型，诊断主要依靠病理学，但它还是有其特点和表现。比如，由于它的分化程度高，恶性程度低，远处转移少见，主要为气道播散导致肺内转移，因此它常常表现为两肺多发，尤其以双肺下叶为主。并且，原发灶完全切除病例的所有复发部位，多仅限于肺部。

杨教授告诉我们，「慢性咳嗽、咳痰，胸闷、气短、发热、咯血以及胸痛」等，都可以是原发性肺粘液腺癌的表现。原发性肺粘液腺癌早期手术治疗预后较好，「肺炎型」患者治疗预后差，对驱动基因阴性者可选择免疫或化疗，驱动基因阳性者可选择靶向治疗。

专家简介 杨拴盈

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授；博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，其中SCI收录79篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。

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