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36岁男青年小曾3年前因不明原因干咳、气短、痰中带血丝等症状在西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科就诊时被诊断为「肺癌」，化疗过程中遵医嘱一直服用糖皮质激素（简称激素）等药物，可最近他查空腹血糖时发现参数是6.3mmol/L，高出了标准参数0.2mmol/L，医生评估认为他出现了「肿瘤相关性高血糖」。吃激素会吃成高血糖？到底怎么回事？
不仅部分肿瘤能导致人们容易罹患高血糖和糖尿病，有的癌症患者在治疗恶性肿瘤过程中因服用药物也会出现高血糖和糖尿病
该科室的马玉婉医生告诉我们，「肿瘤相关性高血糖」是指由肿瘤本身或肿瘤治疗过程中导致的高血糖以及肿瘤患者合并已知的糖尿病状态。肿瘤患者容易高血糖的主要原因在于肿瘤与高血糖这两种疾病是可以互相影响的。一方面，高血糖和糖尿病可增加多种恶性肿瘤的发病率。有研究认为，以往有糖尿病但没有肺癌的人群，肺癌的发病率比以往没有糖尿病的人群更高，而且，随着糖尿病患者寿命的延长，肺癌的发病率还会逐渐增加；另一方面，部分肿瘤还可以导致人们容易罹患高血糖和糖尿病。比如神经内分泌肿瘤异位分泌激素等，我们常听说的「小细胞肺癌」就是这类肿瘤。这类肿瘤可以通过改变人体激素分泌，从而诱发胰岛素抵抗，最终引起糖代谢异常，血糖就升高了。而肿瘤细胞也可以直接或间接地破坏人体的胰岛β细胞，使我们的胰岛素合成和分泌减少，于是血糖升高了。
可像小曾这样的情况，有的癌症患者在治疗恶性肿瘤的过程中也会出现高血糖和糖尿病又是为什么呢？
马老师告诉我们，这与癌症患者治疗过程中使用的药物有关，比如紫杉醇、培美曲塞等这类癌症患者所熟悉的药物。癌症患者往往需要用激素来预防化疗带来的不良反应，而激素会减少组织对糖的利用和加速肝糖异生，使我们的血糖升高，而化疗药物比如铂类药物、环磷酰胺等，在杀伤肿瘤细胞的同时，也可以损伤我们的胰岛β细胞。
有恶性肿瘤的患者需要认清高血糖的诊断标准，并清楚自己的管理目标是什么……这些参数须牢记
对于有恶性肿瘤的患者如何避免高血糖和糖尿病的最重要知识点就是认清高血糖的诊断标准，有哪些诊断标准呢？
马老师告诉我们，「肿瘤相关性高血糖」的诊断标准如下：参考高血糖诊断标准，即——空腹血糖 > 6.1 mmol/L，随机血糖水平 > 7.8 mmol/L。动态监测血糖水平如果明显高于此水平，则提示可能需要治疗。
因此，简单理解，我们记住空腹血糖高于6.1这个参数，随即血糖高于7.8这个参数。另外，还要建议观察糖化血红蛋白（HbA1c）的变化，这些指标可以通过上医院抽血检查获得。对于以往没有糖尿病史的患者，如果糖化血红蛋白的百分比参数≥6.5%，就提示我们已经存在高糖状态。
管理目标又有哪些呢？
马老师告诉我们，癌症患者的存活率是否会日益增长，可能受益于糖尿病的良好管理。而恶性肿瘤患者的血糖控制目标，我们通常分为三层，对不同的患者，要根据其具体情况，有不同的血糖控制目标，大致如下：
- 1、对于病情稳定、预计生存期长（超过5年）的患者，建议执行严格血糖控制，即控制空腹血糖：4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖：6.1-7.8mmol/L，糖化血红蛋白：<7%。
- 2、对于放疗、化疗、免疫治疗、应用激素治疗的人群，建议控制血糖为一般目标，即控制空腹血糖：6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖：7.8-10.0mmol/L，糖化血红蛋白：7.0～8.0%。
- 3、对于易发低血糖（<3.9 mmol/L）或并发急性心脑血管疾病的患者，血糖执行宽松管理目标，具体如下表：
有「肿瘤相关性高血糖」如何在用药和生活方式方面做好调节？……使用降糖药物还须注意这几个方面
马老师告诉我们，对于肿瘤相关性高血糖的患者，在治疗上首先我们仍然要建议调整生活方式，比如调整合理饮食结构，适当运动。对于持续高血糖患者，要选择适当的降糖药物。
肿瘤相关性高血糖在降糖药物的选择上，目 前没有明确的标准。 但我们应当注意做到这几个方面：
- 1、目前有数据证明，「二甲双胍」具有一定的预防肿瘤的效果，暂时缺少关于降糖药物促肿瘤发生或治疗肿瘤的确切证据。对于既往应用降糖药物且血糖控制稳定者，建议可继续延用；对于血糖控制欠佳者，建议内分泌科协助用药。
- 2、胰岛素的应用建议仅用于治疗持续性高血糖症，从血糖 > 10.0 mmol/L开始。一旦开始胰岛素治疗，对于大多数肿瘤合并高血糖患者，指南建议其控制目标为一般。
- 3、鉴于糖尿病患者在接受激素治疗时可能会出现明显的高血糖，对此应予以警惕，并建议进行更频繁的血糖监测。在周期性使用激素时，建议患者在疗程开始时显著增加胰岛素或口服降血糖药的剂量，并在停止激素治疗时迅速减少剂量。
马老师提醒我们，无论何种情况，都应当根据激素剂量和床旁血糖监测结果的变化，进行相应的调整。如果没有合并其他器质性疾病，控制目标通常为一般。而肿瘤相关性高血糖患者在进行肿瘤专科定期随访时，应同期到内分泌代谢专科就血糖控制及其他代谢异常情况进行定期随访，防治高血糖及其相关并发症。肿瘤相关性高血糖的治疗也应该遵循个体化原则。
专家简介 马玉婉
肿瘤学硕士，西安交通大学第二附属医院 呼吸与危重症医学科住院医师。